Evaluación e investigación de la ictericia neonatal

Evaluación formal de la enfermedad subyacente (1)

• El NICE sugiere que los médicos lleven a cabo todas las pruebas siguientes en bebés con hiperbilirrubinemia significativa como parte de una evaluación de la enfermedad subyacente (véanse la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento): Seguir el consejo de los expertos sobre la atención a los bebés con un nivel de bilirrubina conjugada superior a 25 micromol/litro, ya que esto puede indicar una enfermedad hepática grave.
  • Además de un examen clínico completo realizado por un profesional sanitario con la formación adecuada, realice todas las pruebas siguientes en bebés con hiperbilirrubinemia significativa como parte de una evaluación de la enfermedad subyacente (consulte la tabla de umbrales y los gráficos de umbrales de tratamiento):
    • bilirrubina sérica (para obtener un nivel de referencia que permita evaluar la respuesta al tratamiento)
      
      
    • volumen celular en sangre grupo sanguíneo (madre y bebé)
      
      
    • DAT (prueba de Coombs). Interpretar el resultado teniendo en cuenta la intensidad de la reacción y si la madre recibió inmunoglobulina anti-D profiláctica durante el embarazo.
      
      
  • Al evaluar al bebé en busca de enfermedades subyacentes, considerar si las siguientes pruebas están clínicamente indicadas:
    
    
    • hemograma completo y examen de la película sanguínea
    • niveles de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en sangre, teniendo en cuenta el origen étnico
    • cultivos microbiológicos de sangre, orina y/o líquido cefalorraquídeo (si se sospecha infección)
  • Cuidados de los bebés con ictericia prolongada
    • en bebés con una edad gestacional de 37 semanas o más y una ictericia que dure más de 14 días, y en bebés con una edad gestacional de menos de 37 semanas y una ictericia que dure más de 21 días:
      • buscar heces calcáreas pálidas y/u orina oscura que manche el pañal
      • medir la bilirrubina conjugada
      • realizar un hemograma completo
      • realizar una determinación del grupo sanguíneo (madre y bebé) y una DAT (prueba de Coombs). Interpretar el resultado teniendo en cuenta la intensidad de la reacción y si la madre ha recibido inmunoglobulina anti-D profiláctica durante el embarazo.
      • realizar un urocultivo
      • asegurarse de que se ha realizado el cribado metabólico rutinario (incluido el cribado de hipotiroidismo congénito)
        
        

Este proceso de investigación puede considerarse en función de si la ictericia es precoz, prolongada o conjugada.

Notas:

• Cómo medir el nivel de bilirrubina Utilice la medición de bilirrubina sérica para bebés: En bebés que tengan una edad gestacional de 35 semanas o más y que tengan más de 24 horas de vida:
  • en las primeras 24 horas de vida o
  • que tengan una edad gestacional inferior a 35 semanas
  • utilizar un bilirrubinómetro transcutáneo para medir el nivel de bilirrubina
  • si no se dispone de un bilirrubinómetro transcutáneo, medir la bilirrubina sérica
  • si la medición del bilirrubinómetro transcutáneo indica un nivel de bilirrubina superior a 250 micromol/litro, medir la bilirrubina sérica para comprobar el resultado
  • utilizar la medición de la bilirrubina sérica si los niveles de bilirrubina son iguales o superiores a los umbrales de tratamiento pertinentes para su edad, y para todas las mediciones posteriores

Referencia:

• NICE (mayo de 2016). Ictericia en recién nacidos menores de 28 días - actualización.