Régimen de inicio lento de warfarina

Antecedentes

Los pacientes que no precisan anticoagulación rápida pueden tratarse de forma segura con un régimen de carga lenta, que consigue una anticoagulación terapéutica en 3-4 semanas en la mayoría de los pacientes. Esto parece evitar la sobreanticoagulación y las hemorragias asociadas a la carga rápida (1). Este régimen es adecuado para su uso tanto en atención primaria como secundaria y permite la inducción del tratamiento anticoagulante con un seguimiento semanal (1).

Indicaciones:

Para uso en pacientes en los que no se requiere anticoagulación inmediata. Entre ellos se incluyen:

• Fibrilación auricular crónica o paroxística;
• pacientes seleccionados con trombo ventricular izquierdo;
• pacientes seleccionados con estenosis mitral;
• pacientes ambulatorios con ictus en FA sostenida que hayan esperado 14 días tras el evento agudo con un TAC craneal que haya excluido la hemorragia;
• pacientes seleccionados con hipertensión pulmonar.

Criterios de exclusión:

Pacientes que requieren anticoagulación inmediata. Estos incluyen:

• trombosis venosa profunda
• émbolo pulmonar;
• inserción de válvula cardiaca protésica mecánica;
• émbolo arterial;
• pacientes seleccionados con fibrilación auricular, trombo ventricular izquierdo, estenosis mitral;
• hipertensión pulmonar asociada a enfermedad tromboembólica venosa.

Objetivo: Iniciar el tratamiento con warfarina con un objetivo de INR de 2,5.

Régimen:

• 1. Asegúrese de que el paciente no tiene contraindicaciones para la warfarina y confirme con un miembro superior del equipo médico que el régimen de inicio lento es adecuado. Por lo general, si el paciente está tomando aspirina, debe continuar tomándola hasta que el INR sea terapéutico y, a continuación, DETENERLA.
• 2. 2. Asegurarse de que los análisis de sangre basales (hemograma, uroculograma, pruebas de función hepática, pruebas de coagulación) son satisfactorios. En caso de duda, consultar con el especialista del paciente. Si el INR basal es superior a 1,2, consultar con hematología.
• 3. Explicar al paciente la indicación del tratamiento con warfarina y los riesgos y beneficios del mismo.
• 4. Prescribir 2 mg de warfarina al día a las 18 horas durante 1 semana. Para los pacientes hospitalizados, prescribir en la ficha de prescripción y seguimiento de la warfarina. Marcar claramente la indicación: Fibrilación auricular Régimen de inicio lento .
• 5. Repetir INR después de 7 días de tratamiento con warfarina.
• 6. Ajustar la dosis según el nomograma
• 7. Los pacientes al alta deben ser remitidos a la consulta de anticoagulación utilizando el Formulario de Remisión a Anticoagulación, acompañado de una copia de la(s) hoja(s) de prescripción de warfarina.

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Referencia:

• Doncaster and Bassetlaw Teaching Hospitals NHS Trust (Consultado el 23 de abril de 2019). Régimen de inicio lento de warfarina.
• Servicio de farmacia especializada del NHS (octubre de 2017). Sugerencias para la monitorización de fármacos en adultos en Atención Primaria.
• Oates A. Jackson P.R. Austin C.A. Channer K.S. Un nuevo régimen para iniciar la anticoagulación con warfarina en pacientes ambulatorios. British Journal of Clinical Pharmacology 1998 46 157-61
• Guidelines on oral anticoagulation (warfarin): third edition- 2005 update British Committee for Standards in Haematology www.bcshguidelines.com/pdf/OAC_guidelines_190705.pdf