Orlistat y efectos sobre la glucemia

• orlistat es un inhibidor de la lipasa que altera la absorción de grasas a través del tracto gastrointestinal (GI)
  • provoca la excreción de aproximadamente el 30% de la grasa ingerida, reduciendo así la ingesta calórica del paciente
  • los estudios han demostrado que el orlistat es clínicamente beneficioso para reducir el peso corporal y los factores de riesgo comórbidos en pacientes con diabetes de tipo 2 tratados concomitantemente con medicamentos hipoglucemiantes orales (1,2,3)
    • orlistat y efectos sobre la glucemia
      • el estudio XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) reveló que el orlistat también puede retrasar o prevenir el desarrollo de diabetes de tipo 2 en pacientes de alto riesgo (4)
      • uso de orlistat en diabéticos de tipo 2 recién diagnosticados que no reciben hipoglucemiantes orales
        • un estudio investigado evaluó la eficacia de un tratamiento de 24 semanas con orlistat, combinado con una dieta ligeramente hipocalórica, sobre la pérdida de peso y el control glucémico en pacientes con sobrepeso y obesidad con diabetes de tipo 2 recién diagnosticada y no tratada previamente (5)
          • los resultados del estudio revelaron que los pacientes tratados con orlistat lograron una disminución significativamente mayor de la glucosa plasmática en ayunas (-1,3 frente a -0,5 mmol/l; P = 0,0003) y en la prueba oral de tolerancia a la glucosa de 2 horas (-4,1 frente a -1,4 mmol/l; P < 0,0001) que los receptores de placebo
          • se obtuvo una disminución significativa de la HbA1c con respecto al valor inicial con orlistat (-1,0 frente a -0,6%; P = 0,0008)
      • varios estudios han revelado los beneficios glucémicos del uso de orlistat en pacientes con diabetes de tipo 2 (1,2,3)
        • en un pequeño estudio se investigó el uso de orlistat en pacientes ya tratados con metformina al máximo y sulfonilurea (3)
          • un total de 60 pacientes diabéticas de tipo 2 con un IMC > 25 kg/m2 y una hemoglobina glucosilada (HbA1c) > 8% fueron asignadas a dos grupos. Además de sus dosis máximas de sulfonilureas (gliclazida (320 mg/día) o glipizida (20 mg/día)) y metformina (2000 mg/día), un grupo (n = 30) recibió placebo y el otro (n = 30) orlistat (120 mg t.i.d.) durante 12 semanas.
            • los resultados del estudio revelaron que los niveles medios de insulina en ayunas disminuyeron más en el grupo de orlistat que en el de placebo (28,8 ± 3,0 frente a 2,4 ± 1,2 pmol/l; p < 0,01)
            • los valores medios de HbA1c disminuyeron un 1,7 ± 0,01% (p < 0,05) en el grupo de orlistat, pero se mantuvieron sin cambios en el grupo de placebo
      • sobre la base de los efectos reductores de la glucemia del orlistat observados en los estudios, el orlistat se clasificó como agente hipoglucemiante oral en Canadá en 2003 (6)

Referencias:

• (1) Hollander PA et al. Papel del orlistat en el tratamiento de pacientes obesos con diabetes de tipo 2. A 1-year randomized double-blind study. Diabetes Care 1998; 21: 1288-1294.
• (2) Hanefeld M et al. The effects of orlistat on body weight and glycaemic control in overweight patients with type 2 diabetes: a randomized, placebo-controlled trial. Diabetes Obes Metab 2002; 4: 415- 423.
• (3) Kuo CS et al. Effect of orlistat in overweight poorly controlled Chinese female type 2 diabetic patients: a randomised, double-blind, placebo-controlled study.Int J Clin Pract. 2006 Aug;60(8):906-10.
• (4) Torgerson JS et al. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 2004; 27: 155-161
• (5) Shi YF et al. Orlistat in the treatment of overweight or obese Chinese patients with newly diagnosed Type 2 diabetes.Diabet Med. 2005 Dic;22(12):1737-43.
• (6) Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada, Can. J. Diabetes 2003;27 (Suppl. 2): S1-S152.