Anticoagulación en la prevención del ictus

• NICE state (1):
  • el tratamiento anticoagulante no debe utilizarse de forma rutinaria para el tratamiento del ictus agudo
  • las personas con ictus isquémico discapacitante en fibrilación auricular deben ser tratadas con aspirina 300 mg durante las 2 primeras semanas antes de considerar el tratamiento anticoagulante
  • en personas con prótesis valvulares que sufran un infarto cerebral discapacitante y que presenten un riesgo significativo de transformación hemorrágica, debe suspenderse el tratamiento anticoagulante durante 1 semana y sustituirlo por aspirina 300 mg
  • las personas con ictus isquémico y trombosis venosa profunda proximal sintomática o embolia pulmonar deben recibir tratamiento anticoagulante con preferencia al tratamiento con aspirina, a menos que existan otras contraindicaciones para la anticoagulación
  • las personas con ictus hemorrágico y trombosis venosa profunda sintomática o embolia pulmonar deben recibir tratamiento para prevenir el desarrollo de nuevos émbolos pulmonares mediante anticoagulación o un filtro caval.

En pacientes con ictus no cardioembólico, la warfarina no fue más eficaz que la aspirina y aumentó las tasas de muerte por cualquier causa, hemorragia grave e infarto de miocardio o muerte (2).

Una revisión sistemática halló que los anticoagulantes aumentan la hemorragia intracerebral y no reducen la muerte ni la discapacidad en el ictus cardioembólico agudo (3)

Reversión del tratamiento anticoagulante en personas con ictus hemorrágico

• normalizar los niveles de coagulación lo antes posible en personas con una hemorragia intracerebral primaria que estaban recibiendo warfarina antes del ictus (y tienen un cociente internacional normalizado elevado). Para ello, revierta los efectos de la warfarina con una combinación de concentrado de complejo de protrombina y vitamina K intravenosa.

Referencia:

• (1) NICE (mayo de 2019). El diagnóstico y el tratamiento agudo del ictus y los accidentes isquémicos transitorios
• (2) Chimowitz MI et al. Comparación de warfarina y aspirina para la estenosis arterial intracraneal sintomática. NEJM 2005; 352:1305-16.
• (3) Paciaroni M et al. Eficacia y seguridad del tratamiento anticoagulante en el ictus cardioembólico agudo: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. Stroke. 2007 Feb;38(2):423-30.