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Diagnóstico

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

El síndrome de fatiga crónica se define como una fatiga grave e incapacitante que dura varios meses. La fatiga empeora con un mínimo esfuerzo físico o mental, y no existe una explicación médica adecuada para la fatiga.

Sospeche que padece ME/CFS si

  • la persona ha tenido todos los síntomas persistentes * durante un mínimo de 6 semanas en adultos y 4 semanas en niños y jóvenes y
  • la capacidad de la persona para realizar actividades laborales, educativas, sociales o personales se ha reducido significativamente con respecto a los niveles previos a la enfermedad y
  • los síntomas no se explican por otra enfermedad

*Síntomas persistentes en caso de sospecha de ME/SFC

Todos estos síntomas deben estar presentes:

  • Fatiga debilitante que empeora con la actividad, no está causada por un esfuerzo cognitivo, físico, emocional o social excesivo, y no se alivia significativamente con el reposo.
  • malestar post-esfuerzo tras una actividad en la que el empeoramiento de los síntomas
    • suele demorarse horas o días en aparecer
    • es desproporcionado con respecto a la actividad
    • como un tiempo de recuperación prolongado que puede durar horas, días, semanas o más tiempo

  • sueño no reparador o trastornos del sueño (o ambos)que pueden incluir:
    • agotamiento, sensación de gripe y rigidez al despertar
    • sueño interrumpido o superficial, patrón de sueño alterado o hipersomnia

  • dificultades cognitivas (a veces descritas como "niebla cerebral")que pueden incluir problemas para encontrar palabras o números, dificultad para hablar, lentitud de respuesta, problemas de memoria a corto plazo y dificultad para concentrarse o realizar varias tareas a la vez.

Notas:

  • malestar post-esfuerzo
    • empeoramiento de los síntomas que puede seguir a una actividad cognitiva, física, emocional o social mínima, o a una actividad que antes se podía tolerar. Por lo general, los síntomas pueden empeorar entre 12 y 48 horas después de la actividad y durar días o incluso semanas, provocando a veces una recaída. El malestar postesfuerzo también puede denominarse exacerbación de los síntomas postesfuerzo.
  • La fatiga en el ME/SFC suele tener los siguientes componentes:
    • sensación de gripe, especialmente en los primeros días de la enfermedad
    • intranquilidad o sensación de "estar conectado pero cansado
    • baja energía o falta de energía física para empezar o terminar las actividades de la vida diaria y sensación de estar "agotado físicamente
    • fatiga cognitiva que empeora las dificultades existentes
    • pérdida rápida de fuerza o resistencia muscular tras iniciar una actividad, causando, por ejemplo, debilidad repentina, torpeza, falta de coordinación e incapacidad para repetir el esfuerzo físico de forma constante

Si se sospecha de ME/SFC, llevar a cabo:

  • una evaluación médica (incluidos los síntomas y los antecedentes, las comorbilidades y el estado general de salud física y mental)
  • un examen físico
  • una evaluación del impacto de los síntomas en el bienestar psicológico y social
  • investigaciones para excluir otros diagnósticos, por ejemplo (aunque no exclusivamente):
    • análisis de orina para detectar proteínas, sangre y glucosa
    • hemograma completo
    • urea y electrolitos
    • función hepática
    • función tiroidea
    • velocidad de sedimentación globular o viscosidad plasmática
    • proteína C reactiva
    • calcio y fosfato
    • HbA1c
    • ferritina sérica
    • cribado celíaco

    • creatina quinasa

Utilizar el juicio clínico para decidir sobre investigaciones adicionales para excluir otros diagnósticos (por ejemplo, niveles de vitamina D, vitamina B12 y folato; pruebas serológicas si hay antecedentes de infección; y cortisol 9am para la insuficiencia suprarrenal).

Tenga en cuenta que los siguientes síntomas también pueden estar asociados con el ME/SFC, aunque no son exclusivos de él:

  • intolerancia ortostática y disfunción autonómica, incluyendo mareos, palpitaciones, desmayos, náuseas al levantarse o sentarse desde una posición reclinada
  • hipersensibilidad a la temperatura que provoca sudoración profusa, escalofríos, sofocos o sensación de mucho frío
  • síntomas neuromusculares, como espasmos y sacudidas mioclónicas
  • síntomas gripales, como dolor de garganta, sensibilidad en los ganglios, náuseas, escalofríos o dolores musculares
  • intolerancia al alcohol o a determinados alimentos y sustancias químicas
  • Sensibilidad aumentada a la luz, el sonido, el tacto, el gusto y el olfato.
  • dolor, incluido el dolor al tacto, mialgia, cefaleas, dolor ocular, dolor abdominal o dolor articular sin enrojecimiento agudo, hinchazón o derrame.

Los profesionales de atención primaria deben considerar la posibilidad de pedir consejo a un especialista adecuado en caso de duda sobre la interpretación de los signos y síntomas y sobre la necesidad de una derivación precoz. En el caso de niños y jóvenes, considere la posibilidad de pedir consejo a un pediatra.

Diagnosticar EM (encefalitis miálgica)/SFC (síndrome de fatiga crónica) en un niño, joven o adulto que presente los síntomas mencionados anteriormente, que hayan persistido durante 3 meses y que no se expliquen por otra enfermedad.

Gravedad del ME/SFC

Las definiciones de gravedad no son claras porque los síntomas individuales varían mucho en gravedad y las personas pueden tener algunos síntomas más graves que otros. Las definiciones que figuran a continuación ofrecen una guía del nivel de impacto de los síntomas en el funcionamiento cotidiano.

EM/SFC leve

  • Las personas con EM/SFC leve cuidan de sí mismas y realizan algunas tareas domésticas ligeras (a veces necesitan ayuda), pero pueden tener dificultades de movilidad. La mayoría sigue trabajando o estudiando, pero para ello probablemente han abandonado todas sus actividades sociales y de ocio. A menudo tienen horarios reducidos, se toman días libres y aprovechan el fin de semana para sobrellevar el resto de la semana.

ME/SFC moderado

  • Las personas con EM/SFC moderado tienen movilidad reducida y están limitadas en todas las actividades de la vida diaria, aunque pueden tener picos y altibajos en su nivel de síntomas y en su capacidad para realizar actividades. Normalmente han dejado de trabajar o de estudiar, y necesitan periodos de descanso, a menudo descansando por la tarde durante 1 ó 2 horas. Su sueño nocturno suele ser de mala calidad y perturbado.

EM/SFC grave

  • Las personas con EM/SFC grave son incapaces de realizar ninguna actividad por sí mismas o sólo pueden llevar a cabo tareas cotidianas mínimas (como lavarse la cara o limpiarse los dientes). Tienen graves dificultades cognitivas y pueden depender de una silla de ruedas para desplazarse. A menudo son incapaces de salir de casa o sufren secuelas graves y prolongadas si lo hacen. También pueden pasar la mayor parte del tiempo en cama y suelen ser extremadamente sensibles a la luz y el sonido.

EM/SFC muy grave

  • Las personas con EM/SFC muy grave están en cama todo el día y dependen de cuidados. Necesitan ayuda para su higiene personal y para comer, y son muy sensibles a los estímulos sensoriales. Algunas personas no pueden tragar y necesitan ser alimentadas por sonda.

Notas:

  • Las características clínicas que pueden ser causadas por otras enfermedades graves ("señales de alarma") no deben atribuirse al SFC/EM sin tener en cuenta diagnósticos alternativos o comorbilidades. En particular, deben investigarse las siguientes características:
    • signos neurológicos localizados/focales
    • características clínicas de artritis inflamatoria o enfermedad del tejido conjuntivo
    • características clínicas de enfermedad cardiorrespiratoria
    • pérdida de peso significativa
    • apnea del sueño
    • linfadenopatía clínicamente significativa
  • intolerancia ortostática
    • cuadro clínico en el que síntomas como mareo, casi desmayo o desvanecimiento, problemas de concentración, cefaleas, visión borrosa u oscurecida, latidos fuertes del corazón, palpitaciones, temblores y dolor torácico aparecen o empeoran al ponerse de pie y mejoran (aunque no necesariamente se resuelven) al sentarse o tumbarse. La intolerancia ortostática puede incluir el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), que es un aumento significativo de la frecuencia del pulso al pasar de estar tumbado a estar de pie, y la hipotensión postural, que es un descenso significativo de la presión arterial al pasar de estar tumbado a estar de pie. Las personas con intolerancia ortostática grave pueden ser incapaces de permanecer sentadas durante mucho tiempo.

Referencia:

  1. Prescribers' Journal (2000), 40 (2), 99-106.
  2. NICE (octubre de 2021). Encefalomielitis miálgica (o encefalopatía)/síndrome de fatiga crónica: diagnóstico y tratamiento

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