Actualmente no existen pruebas biomédicas que puedan diagnosticar la EM y sigue siendo un diagnóstico de exclusión. Es esencial realizar una historia clínica y psicosocial completa y un examen físico y mental exhaustivo.
Si se sospecha ME (encefalitis miálgica)/CFS (síndrome de fatiga crónica), llevar a cabo: (1,2)
- una evaluación médica (incluidos los síntomas y los antecedentes, las comorbilidades y el estado general de salud física y mental)
- un examen físico
- una evaluación del impacto de los síntomas en el bienestar psicológico y social
- investigaciones para excluir otros diagnósticos, por ejemplo (pero sin limitarse a ellos):
- análisis de orina para detectar proteínas, sangre y glucosa
- hemograma completo
- urea y electrolitos
- función hepática
- función tiroidea
- velocidad de sedimentación globular o viscosidad plasmática
- proteína C reactiva
- calcio y fosfato
- HbA1c
- ferritina sérica
- cribado celíaco
- creatina quinasa
Utilizar el juicio clínico para decidir sobre investigaciones adicionales para excluir otros diagnósticos (por ejemplo, niveles de vitamina D, vitamina B12 y folato; pruebas serológicas si hay antecedentes de infección; y cortisol 9am para la insuficiencia suprarrenal).
Tenga en cuenta que los siguientes síntomas también pueden estar asociados con el ME/SFC, aunque no son exclusivos de él:
- intolerancia ortostática y disfunción autonómica, incluyendo mareos, palpitaciones, desmayos, náuseas al levantarse o sentarse desde una posición reclinada
- hipersensibilidad a la temperatura que provoca sudoración profusa, escalofríos, sofocos o sensación de mucho frío
- síntomas neuromusculares, como espasmos y sacudidas mioclónicas
- síntomas gripales, como dolor de garganta, sensibilidad en los ganglios, náuseas, escalofríos o dolores musculares
- intolerancia al alcohol o a determinados alimentos y sustancias químicas
- Sensibilidad aumentada a la luz, el sonido, el tacto, el gusto y el olfato.
- dolor, incluido el dolor al tacto, mialgia, cefaleas, dolor ocular, dolor abdominal o dolor articular sin enrojecimiento agudo, hinchazón o derrame.
Los profesionales de atención primaria deben considerar la posibilidad de pedir consejo a un especialista adecuado en caso de duda sobre la interpretación de los signos y síntomas y sobre la necesidad de una derivación precoz. En el caso de los niños y los jóvenes, considere la posibilidad de pedir consejo a un pediatra.
La guía NICE anterior indicaba que algunos síntomas pueden requerir pruebas adicionales, por ejemplo, EMG, EEG, ECG, exclusión de enfermedad inflamatoria intestinal.
Notas:
- La guía NICE anterior establecía que no se deberían realizar pruebas serológicas a menos que los antecedentes indiquen una infección. Dependiendo de los antecedentes, pueden ser apropiadas las pruebas para las siguientes infecciones:
- infecciones bacterianas crónicas, como la borreliosis
- infecciones víricas crónicas, como el VIH o la hepatitis B o C
- infecciones víricas agudas, como la mononucleosis infecciosa (utilizar pruebas de anticuerpos heterófilos)
- infecciones latentes, como la toxoplasmosis, el virus de Epstein-Barr o el citomegalovirus
Referencias:
- NICE (octubre de 2021). Encefalomielitis miálgica (o encefalopatía)/síndrome de fatiga crónica: diagnóstico y tratamiento.
- Bested AC, Marshall LM. Revisión de la Encefalomielitis Miálgica / Síndrome de Fatiga Crónica: un enfoque basado en la evidencia para el diagnóstico y manejo por los clínicos. Rev Environ Health. 2015;30(4):223-49