Investigaciones

Ninguna investigación es totalmente adecuada por sí sola.

• ECG y radiografía de tórax -
  • aunque la radiografía de tórax y la electrocardiografía se realizan en los servicios de urgencias en pacientes con dolor torácico, estas pruebas no pueden establecer o excluir la disección aórtica:
  • ECG
    • es útil para excluir el infarto de miocardio (el infarto también puede excluirse por la ausencia de cambios en las enzimas cardiacas)
    • en aproximadamente el 20% de las disecciones de tipo A, puede haber cambios isquémicos en el ECG debido a la extensión de la disección a un ostium coronario (2)
  • radiografía de tórax
    • anomalías en >80% de los casos - las más significativas son el contorno aórtico anormal o el ensanchamiento de la silueta aórtica
    • una radiografía normal no excluye la presencia de disección (1).
• Los niveles de dímero D
  • están elevados en la disección aórtica aguda y los niveles inferiores a 500 ng/ml en las primeras 24 horas del inicio de los síntomas pueden excluir la disección aguda (cociente de probabilidad negativo de 0,07)
  • son necesarios más estudios para determinar el papel de los análisis del dímero D en los síndromes aórticos agudos (1,2)
• ecocardiografía
  • es valiosa para realizar un diagnóstico rápido a pie de cama.
  • un metaanálisis de estudios de cohortes halló que la ecocardiografía transoesofágica tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad (1)
  • la disección se confirma mediante la demostración de dos canales con flujo diferencial entre ellos, y un colgajo intimal
  • los patrones de flujo doppler anormales en el tracto de salida del ventrículo izquierdo durante la diástole o el aleteo diastólico de la valva anterior de la válvula mitral apoyan el diagnóstico.
• TC
  • la TC con contraste es la modalidad más utilizada
  • puede proporcionar información sobre la localización, el tamaño y la extensión de la enfermedad y demostrar el colgajo intimal
  • no es apropiado en pacientes hemodinámicamente inestables
  • La Sociedad Europea de Cardiología recomienda la angiografía por tomografía computarizada multidetector como primera línea de investigación en caso de sospecha de disección aguda
• RM
  • puede utilizarse en un paciente estable
  • útil para la vigilancia a largo plazo de la disección tratada y para la evaluación de pacientes estables que presentan disección crónica
• aortografía retrógrada - históricamente considerada como el patrón oro para el diagnóstico, hoy en día raramente realizada (1,2)

Nota:

• la mayoría de los pacientes requieren más de una prueba de imagen no invasiva
• un estudio transversal (realizado en 464 pacientes) informó de lo siguiente como investigación inicial:
  • angigrafía por TC - en el 61% de los casos
  • ecocardiografía - en el 33% de los casos
  • aortografía - en el 4% de los casos
  • angiografía por resonancia magnética - en el 2% de los casos (1)

Referencia:

• (1) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.
• (2) Braverman AC. Disección aórtica aguda: actualización para el clínico. Circulation. 2010;122(2):184-8.