El tratamiento de la endocarditis infecciosa (EI) debe adaptarse a la susceptibilidad in vitro del patógeno identificado, y puede considerarse la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas (1, 2). En general, se utilizan antibióticos como penicilina, ampicilina, ceftriaxona, rifampicina, vancomicina y daptomicina.
- la duración del tratamiento depende del agente patógeno y del tipo de válvula (nativa frente a protésica)
- la endocarditis por estreptococos del grupo viridans debe tratarse durante 4 semanas para la EI de válvula nativa y 6 semanas para la EI de válvula protésica
- para el estafilococo áureo más virulento, la duración del tratamiento es de 6 semanas, independientemente del tipo de válvula. Sin embargo, las válvulas protésicas requieren la adición de rifampicina o gentamicina para lograr sinergia.
- la endocarditis por enterococos requiere una terapia antimicrobiana combinada durante 4-6 semanas, independientemente del tipo de válvula
- por lo general, la ampicilina se utiliza en combinación con gentamicina o ceftriaxona, dependiendo de la función renal del paciente
- la duración del tratamiento para los organismos HACEK (Hemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) es de 4 semanas para las válvulas nativas y de 6 semanas para las válvulas protésicas.
A continuación se detallan algunos ejemplos de posibles regímenes de tratamiento:
- terapia a ciegas
- bencilpenicilina y gentamicina intravenosas, a menos que se sospeche la presencia de estafilococos, en cuyo caso se sustituye la penicilina por vancomicina
- si el paciente es alérgico a la penicilina entonces vancomicina y gentamicina
- estreptococos, p. ej. Strep. viridans
- si no hay complicaciones y el viridans o el S.bovis es totalmente sensible a la penicilina y afecta a la válvula nativa, suele bastar con bencilpenicilina iv y gentamicina iv durante 2 semanas para la curación (1); sin embargo, si no es totalmente sensible a la penicilina o hay indicios de complicaciones cardiacas o embólicas, se debe tratar durante 4 semanas con bencilpenicilina, con gentamicina durante las 2 primeras semanas
- si la infección afecta a una válvula protésica, la penicilina debe continuarse durante 6 semanas, con gentamicina durante las 2 primeras semanas
- enterococos, por ejemplo Enterococcus faecalis
- amoxicilina iv más gentamicina durante 4-6 semanas (1)
- el 25% de los aislados son resistentes a la gentamicina y algunos responden a la estreptomicina más amoxicilina; algunos organismos tienen un alto nivel de resistencia a la gentamicina y la estreptomicina y pueden responder a un tratamiento prolongado con altas dosis de amoxicilina, pero a menudo es necesaria la cirugía para sustituir la válvula infectada (1)
- estafilococos, por ejemplo Staph. aureus, Staph epididermis
- en caso de sospecha de endocarditis estafilocócica, vancomicina iv más gentamicina iv
- tratamiento durante 6 semanas; suspensión de la gentamicina tras 1 semana (1)
- si se aísla un estafilococo sensible a la meticilina, el tratamiento puede cambiarse a flucloxacilina durante 6 semanas más gentamicina durante un máximo de 1 semana; si el aislado es sensible a la penicilina (poco frecuente hoy en día), debe utilizarse bencilpenicilina en lugar de flucloxacilina
- si se trata de una válvula protésica, algunos recomiendan el tratamiento durante 6 semanas con vancomicina o flucloxacilina más gentamicina durante las 2 primeras semanas (1)
- Los pacientes alérgicos a la penicilina no deben recibir las combinaciones de fármacos anteriores, flucloxacilina o cefalosporinas. En estos pacientes se recomienda vancomicina
Notas:
- estos regímenes sugeridos son meramente ilustrativos de las posibles opciones de tratamiento; los prescriptores deben comprobar los medicamentos y sus dosis en la edición actual del BNF. Asimismo, los prescriptores deben consultar las directrices microbiológicas locales sobre los regímenes antibióticos que deben utilizarse en la endocarditis infecciosa.
Referencia: