ApoB y colesterol no HDL y riesgo cardiovascular

En las directrices sobre el colesterol, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) sigue siendo el objetivo principal, mientras que la apolipoproteína B (apoB) y el colesterol de lipoproteínas de no alta densidad (no HDL) son objetivos secundarios.

• en un estudio de 13.015 pacientes tratados con estatinas (1)
  • Se examinaron las regresiones de Cox entre la apoB, el colesterol no HDL y el colesterol LDL, respectivamente, y la mortalidad por todas las causas o el infarto de miocardio.
  • los resultados del estudio revelaron que
    • en los pacientes tratados con estatinas
      • un nivel elevado de apoB y de colesterol no HDL, pero no de colesterol LDL, se asocia con un riesgo residual de mortalidad por todas las causas y de infarto de miocardio
    • el análisis demuestra que la apoB es un marcador más preciso del riesgo de mortalidad por todas las causas en pacientes tratados con estatinas que el colesterol LDL o el colesterol no-HDL, y la apoB es además un marcador más preciso del riesgo de infarto de miocardio que el colesterol LDL

Drexel et al determinaron la relación LDL-C/ApoB en una cohorte de 1687 sujetos con aterosclerosis establecida

• de forma prospectiva, se registraron los principales acontecimientos cardiovasculares (MACE), incluida la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio no mortal y el ictus no mortal, durante un periodo de 9,9 +/- 4,6 años
• resultados principales
  • Los predictores más potentes del cociente LDL-c/ApoB fueron la DMT2 y la edad, seguidos del sexo, el tabaquismo y la hipertensión.
  • Los pacientes en el tercil más alto del cociente LDL-c/ApoB tuvieron un resultado significativamente mejor que los de los terciles inferiores (log rank p=0,005).
  • en un modelo totalmente ajustado, un cociente LDL-c/ApoB elevado se asoció a un menor número de MACE (HR 0,87; 95%IC: 0,78-0,97; p=0,013).
  • un cociente LDL-c/ApoB elevado también se asoció a una menor mortalidad por todas las causas y a un menor número de eventos CV totales (HR 0,88, ,IC95%: 0,80-0,97, P=0,012 y HR 0,88, IC95%: 0,80-0,95, P=0,0003, respectivamente)
• concluyeron que el cociente LDL-C/ApoB predice de forma independiente los MACE en sujetos con aterosclerosis establecida

Referencia:

• Lindhart CD et al. La apolipoproteína B y el colesterol no-HDL reflejan mejor el riesgo residual que el colesterol LDL en pacientes tratados con estatinas.J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (11) 1439-1450
• Drexel H, Larcher B, Mader A, et al. The LDL-C/ApoB ratio predicts major cardiovascular events in patients with established atherosclerotic cardiovascular disease . Atherosclerosis 2021, doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.05.010