La obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño (OVC) se caracteriza por la aparición súbita de dificultad respiratoria asociada a tos, arcadas o estridor. También pueden asociarse signos y síntomas similares a otras causas de obstrucción de las vías respiratorias, como laringitis o epiglotitis, que requieren un tratamiento diferente. Sospeche de FBAO si
- el inicio fue muy repentino
- no hay otros signos de enfermedad
- hay indicios para alertar al reanimador, por ejemplo, antecedentes de haber comido o jugado con objetos pequeños inmediatamente antes de la aparición de los síntomas.
Descripción general del alivio de la FBAO:
Evaluar la gravedad:
- si la tos es eficaz (véanse las notas a continuación) entonces:
- fomentar la tos
- seguir comprobando si la tos se vuelve ineficaz o si se alivia la obstrucción
- si la tos es ineficaz (véanse las notas a continuación), el:
- si está consciente entonces
- 5 golpes en la espalda
- 5 compresiones (torácicas para lactantes) (abdominales para niños > 1 año)
- si está inconsciente
- abrir las vías respiratorias
- 5 respiraciones
- iniciar RCP
Detalles:
- los reanimadores deben evitar ponerse en peligro y considerar la acción más segura para tratar al niño que se está asfixiando:
- si el niño tose con eficacia, no es necesaria ninguna maniobra externa. Animar al niño a toser y vigilarlo continuamente.
- si la tos del niño es o empieza a ser ineficaz, grite pidiendo ayuda inmediatamente y determine el nivel de consciencia del niño
- niño consciente con FBAO
- si el niño sigue consciente pero no tose o lo hace de forma ineficaz, déle golpes en la espalda
- si los golpes en la espalda no alivian la FBAO, dar compresiones torácicas a los lactantes o compresiones abdominales a los niños. Estas maniobras crean una "tos artificial" para aumentar la presión intratorácica y desalojar el cuerpo extraño.
- golpes en la espalda en un lactante:
- mantener al lactante en decúbito prono, con la cabeza hacia abajo, para permitir que la gravedad ayude a extraer el cuerpo extraño
- un reanimador sentado o arrodillado debe ser capaz de sostener al bebé con seguridad sobre su regazo
- sujete la cabeza del niño colocando el pulgar de una mano en el ángulo de la mandíbula inferior y uno o dos dedos de la misma mano en el mismo punto del otro lado de la mandíbula
- no comprima los tejidos blandos situados bajo la mandíbula del bebé, ya que ello agravaría la obstrucción de las vías respiratorias
- dar hasta 5 golpes fuertes en la espalda con el talón de una mano en medio de la espalda, entre los omóplatos.
- el objetivo es aliviar la obstrucción con cada golpe en lugar de dar los 5.
- golpes en la espalda en un niño mayor de 1 año:
- los golpes en la espalda son más eficaces si el niño se coloca con la cabeza hacia abajo
- un niño pequeño puede colocarse sobre el regazo del reanimador, como en el caso de un lactante
- si esto no es posible, sostenga al niño en posición inclinada hacia delante y dé los golpes en la espalda desde atrás
- si los golpes en la espalda no consiguen desalojar el objeto y el niño sigue consciente, aplique compresiones torácicas a los lactantes o compresiones abdominales a los niños. No utilizar compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes.
- compresiones torácicas para lactantes:
- Coloque al lactante en decúbito supino con la cabeza hacia abajo. Esto se consigue de forma segura colocando el brazo libre a lo largo de la espalda del bebé y rodeando el occipucio con la mano.
- sujetar al bebé con el brazo, que se coloca por debajo (o a través) del muslo
- identificar el punto de referencia para la compresión torácica (la parte inferior del esternón, aproximadamente un dedo por encima del xifilis)
- realiza 5 compresiones torácicas. Son similares a las compresiones torácicas, pero más agudas y a un ritmo más lento.
- compresiones abdominales para niños mayores de 1 año:
- Colóquese de pie o de rodillas detrás del niño. Coloque los brazos bajo los brazos del niño y rodee su torso.
- aprieta el puño y colócalo entre el ombligo y el xifisterno
- agarra esta mano con la otra y tira bruscamente hacia dentro y hacia arriba
- repítalo hasta 5 veces
- asegúrese de no presionar la apófisis xifoides ni la parte inferior de la caja torácica, ya que podría provocar un traumatismo abdominal
- tras las compresiones torácicas o abdominales, vuelva a evaluar al niño:
- si el objeto no ha sido expulsado y la víctima sigue consciente, continúe con la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas (para bebés) o abdominales (para niños)
- pida ayuda, o envíela, si aún no está disponible
- no abandone al niño en esta fase. Si el objeto es expulsado con éxito, evalúe el estado clínico del niño. Es posible que parte del objeto permanezca en las vías respiratorias y cause complicaciones. En caso de duda, solicite asistencia médica. Los empujones abdominales pueden causar lesiones internas y todas las víctimas así tratadas deben ser examinadas por un médico.
- niño inconsciente con FBAO
- si el niño con FBAO está o queda inconsciente, colóquelo sobre una superficie firme y plana.
- pida, o envíe, ayuda si aún no está disponible
- no abandone al niño en esta fase
- apertura de las vías respiratorias:
- abrir la boca y buscar cualquier objeto evidente
- si lo ve, intente extraerlo con un solo movimiento de los dedos
- no intente barridos ciegos o repetidos con los dedos, ya que pueden impactar el objeto más profundamente en la faringe y causar lesiones.
- respiraciones artificiales de rescate:
- abra la vía aérea e intente 5 respiraciones artificiales de rescate
- evalúe la eficacia de cada respiración: si una respiración no hace que el tórax se eleve, vuelva a colocar la cabeza antes de realizar el siguiente intento
- compresión torácica y RCP:
- intente 5 insuflaciones de rescate y, si no hay respuesta, proceda inmediatamente a la compresión torácica, independientemente de si las insuflaciones tienen éxito o no
- siga la secuencia de reanimación cardiopulmonar con un solo reanimador (consulte la guía de SVB vinculada) durante aproximadamente 1 minuto antes de llamar a los servicios médicos de urgencia (si no lo ha hecho ya otra persona)
- cuando se abra la vía aérea para intentar administrar respiraciones artificiales de rescate, mire a ver si puede ver el cuerpo extraño en la boca
- si se ve un objeto, intente extraerlo con un barrido de un solo dedo
- si parece que se ha aliviado la obstrucción, abra y compruebe la vía aérea como se ha indicado anteriormente. administrar respiraciones artificiales de rescate si el niño no respira
- si el niño recupera la consciencia y respira correctamente, colóquelo en una posición lateral segura (de recuperación) y controle la respiración y el nivel de consciencia mientras espera la llegada del SME
Notas:
- signos generales de FBAO
- episodio presenciado
- tos o ahogo
- aparición repentina
- historia reciente de jugar o comer objetos pequeños
- tos ineficaz
- incapaz de vocalizar
- tos tranquila o silenciosa
- incapacidad para respirar
- cianosis
- disminución del nivel de conciencia
- tos efectiva
- llanto o respuesta verbal a preguntas
- tos fuerte
- capaz de respirar antes de toser
- totalmente receptivo
Referencia:
- Editorial del BMJ. Nuevo consenso internacional sobre reanimación cardiopulmonar. BMJ 2005;331:1281-2.
- Resuscitation 2005;67:181-341.