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Tratamiento de la asfixia en SVB pediátrico

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

La obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño (OVC) se caracteriza por la aparición súbita de dificultad respiratoria asociada a tos, arcadas o estridor. También pueden asociarse signos y síntomas similares a otras causas de obstrucción de las vías respiratorias, como laringitis o epiglotitis, que requieren un tratamiento diferente. Sospeche de FBAO si

  • el inicio fue muy repentino
  • no hay otros signos de enfermedad
  • hay indicios para alertar al reanimador, por ejemplo, antecedentes de haber comido o jugado con objetos pequeños inmediatamente antes de la aparición de los síntomas.

Descripción general del alivio de la FBAO:

Evaluar la gravedad:

  • si la tos es eficaz (véanse las notas a continuación) entonces:
    • fomentar la tos
    • seguir comprobando si la tos se vuelve ineficaz o si se alivia la obstrucción
  • si la tos es ineficaz (véanse las notas a continuación), el:
    • si está consciente entonces
      • 5 golpes en la espalda
      • 5 compresiones (torácicas para lactantes) (abdominales para niños > 1 año)
    • si está inconsciente
      • abrir las vías respiratorias
      • 5 respiraciones
      • iniciar RCP

Detalles:

  • los reanimadores deben evitar ponerse en peligro y considerar la acción más segura para tratar al niño que se está asfixiando:
    • si el niño tose con eficacia, no es necesaria ninguna maniobra externa. Animar al niño a toser y vigilarlo continuamente.
    • si la tos del niño es o empieza a ser ineficaz, grite pidiendo ayuda inmediatamente y determine el nivel de consciencia del niño
  • niño consciente con FBAO
    • si el niño sigue consciente pero no tose o lo hace de forma ineficaz, déle golpes en la espalda
    • si los golpes en la espalda no alivian la FBAO, dar compresiones torácicas a los lactantes o compresiones abdominales a los niños. Estas maniobras crean una "tos artificial" para aumentar la presión intratorácica y desalojar el cuerpo extraño.
  • golpes en la espalda en un lactante:
    • mantener al lactante en decúbito prono, con la cabeza hacia abajo, para permitir que la gravedad ayude a extraer el cuerpo extraño
    • un reanimador sentado o arrodillado debe ser capaz de sostener al bebé con seguridad sobre su regazo
    • sujete la cabeza del niño colocando el pulgar de una mano en el ángulo de la mandíbula inferior y uno o dos dedos de la misma mano en el mismo punto del otro lado de la mandíbula
    • no comprima los tejidos blandos situados bajo la mandíbula del bebé, ya que ello agravaría la obstrucción de las vías respiratorias
    • dar hasta 5 golpes fuertes en la espalda con el talón de una mano en medio de la espalda, entre los omóplatos.
    • el objetivo es aliviar la obstrucción con cada golpe en lugar de dar los 5.
  • golpes en la espalda en un niño mayor de 1 año:
    • los golpes en la espalda son más eficaces si el niño se coloca con la cabeza hacia abajo
    • un niño pequeño puede colocarse sobre el regazo del reanimador, como en el caso de un lactante
    • si esto no es posible, sostenga al niño en posición inclinada hacia delante y dé los golpes en la espalda desde atrás
  • si los golpes en la espalda no consiguen desalojar el objeto y el niño sigue consciente, aplique compresiones torácicas a los lactantes o compresiones abdominales a los niños. No utilizar compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en lactantes.
  • compresiones torácicas para lactantes:
    • Coloque al lactante en decúbito supino con la cabeza hacia abajo. Esto se consigue de forma segura colocando el brazo libre a lo largo de la espalda del bebé y rodeando el occipucio con la mano.
    • sujetar al bebé con el brazo, que se coloca por debajo (o a través) del muslo
    • identificar el punto de referencia para la compresión torácica (la parte inferior del esternón, aproximadamente un dedo por encima del xifilis)
    • realiza 5 compresiones torácicas. Son similares a las compresiones torácicas, pero más agudas y a un ritmo más lento.
  • compresiones abdominales para niños mayores de 1 año:
    • Colóquese de pie o de rodillas detrás del niño. Coloque los brazos bajo los brazos del niño y rodee su torso.
    • aprieta el puño y colócalo entre el ombligo y el xifisterno
    • agarra esta mano con la otra y tira bruscamente hacia dentro y hacia arriba
    • repítalo hasta 5 veces
    • asegúrese de no presionar la apófisis xifoides ni la parte inferior de la caja torácica, ya que podría provocar un traumatismo abdominal
  • tras las compresiones torácicas o abdominales, vuelva a evaluar al niño:
    • si el objeto no ha sido expulsado y la víctima sigue consciente, continúe con la secuencia de golpes en la espalda y compresiones torácicas (para bebés) o abdominales (para niños)
    • pida ayuda, o envíela, si aún no está disponible
    • no abandone al niño en esta fase. Si el objeto es expulsado con éxito, evalúe el estado clínico del niño. Es posible que parte del objeto permanezca en las vías respiratorias y cause complicaciones. En caso de duda, solicite asistencia médica. Los empujones abdominales pueden causar lesiones internas y todas las víctimas así tratadas deben ser examinadas por un médico.
  • niño inconsciente con FBAO
    • si el niño con FBAO está o queda inconsciente, colóquelo sobre una superficie firme y plana.
    • pida, o envíe, ayuda si aún no está disponible
    • no abandone al niño en esta fase
    • apertura de las vías respiratorias:
      • abrir la boca y buscar cualquier objeto evidente
      • si lo ve, intente extraerlo con un solo movimiento de los dedos
      • no intente barridos ciegos o repetidos con los dedos, ya que pueden impactar el objeto más profundamente en la faringe y causar lesiones.
    • respiraciones artificiales de rescate:
      • abra la vía aérea e intente 5 respiraciones artificiales de rescate
      • evalúe la eficacia de cada respiración: si una respiración no hace que el tórax se eleve, vuelva a colocar la cabeza antes de realizar el siguiente intento
    • compresión torácica y RCP:
      • intente 5 insuflaciones de rescate y, si no hay respuesta, proceda inmediatamente a la compresión torácica, independientemente de si las insuflaciones tienen éxito o no
      • siga la secuencia de reanimación cardiopulmonar con un solo reanimador (consulte la guía de SVB vinculada) durante aproximadamente 1 minuto antes de llamar a los servicios médicos de urgencia (si no lo ha hecho ya otra persona)
      • cuando se abra la vía aérea para intentar administrar respiraciones artificiales de rescate, mire a ver si puede ver el cuerpo extraño en la boca
      • si se ve un objeto, intente extraerlo con un barrido de un solo dedo
      • si parece que se ha aliviado la obstrucción, abra y compruebe la vía aérea como se ha indicado anteriormente. administrar respiraciones artificiales de rescate si el niño no respira
      • si el niño recupera la consciencia y respira correctamente, colóquelo en una posición lateral segura (de recuperación) y controle la respiración y el nivel de consciencia mientras espera la llegada del SME

Notas:

  • signos generales de FBAO
    • episodio presenciado
    • tos o ahogo
    • aparición repentina
    • historia reciente de jugar o comer objetos pequeños
  • tos ineficaz
    • incapaz de vocalizar
    • tos tranquila o silenciosa
    • incapacidad para respirar
    • cianosis
    • disminución del nivel de conciencia
  • tos efectiva
    • llanto o respuesta verbal a preguntas
    • tos fuerte
    • capaz de respirar antes de toser
    • totalmente receptivo

Referencia:

  1. Editorial del BMJ. Nuevo consenso internacional sobre reanimación cardiopulmonar. BMJ 2005;331:1281-2.
  2. Resuscitation 2005;67:181-341.

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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