El estudio BARI de 1996 demostró que la CABG reducía las tasas de mortalidad a largo plazo hasta en un 50% en los diabéticos frente a un grupo comparable tratado con angioplastia.
Este estudio examinó a pacientes diabéticos con infarto agudo de miocardio y se preguntó si la mortalidad es mayor en los tratados previamente con angioplastia que en los tratados previamente con CABG.
Los pacientes incluidos en el ensayo BARI se clasificaron a los tres meses en 641 con diabetes y 2962 sin diabetes. A los 5 años se evaluó a los pacientes en cuanto a
- muerte
- antecedentes de infarto de miocardio de onda Q desde la entrada en el estudio.
La mortalidad por cualquier causa a los cinco años fue significativamente mayor en los diabéticos:
- 20% de mortalidad en diabéticos
- 8% de mortalidad en los no diabéticos
- La incidencia de infarto de miocardio de onda Q a los cinco años fue significativamente mayor en los diabéticos:
- 8% para diabéticos
- 4% para los no diabéticos
- En los pacientes diabéticos que sufrieron un infarto de miocardio de onda Q hubo una reducción altamente significativa de la mortalidad en los pacientes tratados previamente con CABG frente a angioplastia:
- riesgo relativo de muerte para el grupo CABG = 0,09
- Confianza del 95%: 0,03-0,29
- En los pacientes diabéticos que no sufrieron un infarto de miocardio con onda Q hubo un efecto protector menos pronunciado de la CABG previa frente a la angioplastia:
- riesgo relativo de muerte para el grupo CABG = 0,65
- confianza del 95%: 0,45-0,94
- Entre los pacientes no diabéticos, la CABG no fue superior a la angioplastia.
- conclusiones:
- proporción del efecto protector de la cirugía CABG en pacientes diabéticos se debe a la gran reducción de la mortalidad tras el infarto de miocardio
- La CABG también es protectora en pacientes diabéticos que no han sufrido un infarto de miocardio
- La CABG no es superior a la angioplastia en la población no diabética
- un análisis colaborativo en el que se compararon ambos tratamientos concluyó que (2):
- la mortalidad a largo plazo es similar tras CABG e ICP en la mayoría de los subgrupos de pacientes con enfermedad coronaria multivaso, por lo que la elección del tratamiento debería depender de las preferencias del paciente en cuanto a otros resultados
- CABG podría ser una mejor opción para pacientes con diabetes y pacientes de 65 años o más - se encontró que la mortalidad era menor en estos subgrupos.
Referencia: