CABG previo frente a angioplastia en pacientes diabéticos con IM

El estudio BARI de 1996 demostró que la CABG reducía las tasas de mortalidad a largo plazo hasta en un 50% en los diabéticos frente a un grupo comparable tratado con angioplastia.

Este estudio examinó a pacientes diabéticos con infarto agudo de miocardio y se preguntó si la mortalidad es mayor en los tratados previamente con angioplastia que en los tratados previamente con CABG.

Los pacientes incluidos en el ensayo BARI se clasificaron a los tres meses en 641 con diabetes y 2962 sin diabetes. A los 5 años se evaluó a los pacientes en cuanto a

• muerte
• antecedentes de infarto de miocardio de onda Q desde la entrada en el estudio.

La mortalidad por cualquier causa a los cinco años fue significativamente mayor en los diabéticos:

• 20% de mortalidad en diabéticos
• 8% de mortalidad en los no diabéticos
  • p<0.001
• La incidencia de infarto de miocardio de onda Q a los cinco años fue significativamente mayor en los diabéticos:
  • 8% para diabéticos
  • 4% para los no diabéticos
    • p<0.001
• En los pacientes diabéticos que sufrieron un infarto de miocardio de onda Q hubo una reducción altamente significativa de la mortalidad en los pacientes tratados previamente con CABG frente a angioplastia:
  • riesgo relativo de muerte para el grupo CABG = 0,09
  • Confianza del 95%: 0,03-0,29
• En los pacientes diabéticos que no sufrieron un infarto de miocardio con onda Q hubo un efecto protector menos pronunciado de la CABG previa frente a la angioplastia:
  • riesgo relativo de muerte para el grupo CABG = 0,65
    • confianza del 95%: 0,45-0,94
• Entre los pacientes no diabéticos, la CABG no fue superior a la angioplastia.
• conclusiones:
  • proporción del efecto protector de la cirugía CABG en pacientes diabéticos se debe a la gran reducción de la mortalidad tras el infarto de miocardio
  • La CABG también es protectora en pacientes diabéticos que no han sufrido un infarto de miocardio
  • La CABG no es superior a la angioplastia en la población no diabética
    
    
• un análisis colaborativo en el que se compararon ambos tratamientos concluyó que (2):
  • la mortalidad a largo plazo es similar tras CABG e ICP en la mayoría de los subgrupos de pacientes con enfermedad coronaria multivaso, por lo que la elección del tratamiento debería depender de las preferencias del paciente en cuanto a otros resultados
  • CABG podría ser una mejor opción para pacientes con diabetes y pacientes de 65 años o más - se encontró que la mortalidad era menor en estos subgrupos.

Referencia:

• Detre, DM. et al.The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. New Engl J Med 2000; 342: 989-97.
• Hlatky MA et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease: a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. 2009 Abr 4;373(9670):1190-7.