Gestión

Cuando se presente al profesional sanitario con antecedentes de cólico del lactante

• excluir cualquier causa orgánica de los síntomas, por ejemplo, reflujo gastroesofágico, estreñimiento, infección, etc.
• el diagnóstico diferencial incluye la obstrucción intestinal, la hernia y las enfermedades febriles; sin embargo, por lo general hay otros indicios que apuntan a estos diagnósticos alternativos

El tratamiento de esta afección es de apoyo; suele resolverse hacia el cuarto mes de vida.

Las opciones de tratamiento incluyen

• modificaciones dietéticas
  • la prevalencia de los cólicos es similar entre los lactantes alimentados con leche materna y los alimentados con biberón, por lo que no debe interrumpirse la lactancia materna
    
    
  • preparados de fórmula hipoalergénicos para los lactantes alimentados con biberón
    • el cambio a fórmulas hidrolizadas (de preparados de fórmula parcialmente hidrolizados a completamente hidrolizados) ha demostrado reducir los síntomas de los cólicos
      • varios estudios han informado de que el uso de fórmulas completamente hidrolizadas mejoró los síntomas clínicos del cólico del lactante, como el tiempo de llanto (cuando se utilizó leche de vaca como fórmula de comparación)
      • una revisión sistemática señaló que los beneficios notificados para las fórmulas hidrolizadas eran inconsistentes (1)
        
        
  • no se recomiendan las fórmulas a base de soja para el cólico del lactante
    
    
  • dieta materna hipoalergénica para lactantes amamantados
    • en un ensayo controlado aleatorizado se observó que los lactantes de madres que seguían una dieta baja en alérgenos presentaban una reducción significativa de los síntomas de cólico (2)
    • cualquier modificación de la dieta materna debe ir acompañada de asesoramiento dietético para garantizar una nutrición adecuada
    • una revisión afirma que cualquier modificación de la dieta materna puede mejorar los síntomas del cólico secundario a una alergia no diagnosticada a la proteína de la leche de vaca en el lactante, más que el cólico infantil sin causa subyacente (3)
      
      
• terapia con lactasa
  • se ha sugerido que, en un número significativo de casos, la causa inmediata del cólico del lactante es una intolerancia transitoria a la lactosa, en cuyo caso el pretratamiento de los alimentos con lactasa puede aportar considerables beneficios sintomáticos
  • las gotas de galactosidasa (lactasa) se mezclan con la leche materna o de biberón hasta 24 horas antes de alimentar al lactante
    • varios ensayos controlados aleatorios han informado de una mejoría de los síntomas en lactantes tratados con lactasa. Este hallazgo es controvertido, ya que otros ensayos controlados aleatorios no observaron ninguna mejoría con el uso de lactasa en la leche materna o de fórmula.
    • existen pruebas contradictorias e inconsistentes sobre los beneficios de las gotas de lactasa para el tratamiento del cólico del lactante (3)
      
      
• farmacológicos
  • infacol, que contiene simeticona (dimeticona activada) - sin embargo, las pruebas de su beneficio son inciertas
  • la dicicloverina (diciclomina), debido a su perfil de efectos adversos, se considera actualmente insegura para su uso en lactantes menores de seis meses (3,4)

Se ha sugerido un diagrama de flujo para el tratamiento del cólico del lactante (6):

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Notas:

• probióticos en el tratamiento del cólico del lactante
  • existen algunas pruebas de que el Lactobacillus reuteri mejoró los síntomas de los cólicos en lactantes amamantados en el plazo de 1 semana de tratamiento, en comparación con la simeticona - los autores concluyeron que los probióticos pueden tener un papel en el tratamiento de los cólicos del lactante (6)
  • una revisión afirmó que no había pruebas suficientes para recomendar el uso de probióticos en el cólico del lactante (1)

Referencia:

• (1)GOrdon M et al. Modificaciones dietéticas para el cólico del lactante (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst Rev 2018 Oct 10;10:CD011029.
• (2) Hill DJ et al. Efecto de una dieta materna baja en alérgenos sobre el cólico entre los lactantes amamantados: un ensayo aleatorizado y controlado. Pediatrics 2005; 116:e 709-15.
• (3) Boletín de Medicamentos y Terapéutica. Tratamiento del cólico del lactante. BMJ. 2013;347:f4102
• (4) Johnson JD, Cocker K, Chang E. Cólico infantil: Reconocimiento y tratamiento. Am Fam Physician. 2015;92(7):577-82
• (5) Savino F et al. Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simeticona en el tratamiento del cólico infantil: un estudio prospectivo aleatorizado.Pediatrics. 2007 Jan;119(1):e124-30.
• (6) Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formulae (consultado el 8/3/2020)