El Framingham Heart Study (1,2) ha publicado modelos multivariantes para la estimación del riesgo absoluto a 10 años de desarrollar cardiopatía coronaria CHD (1).
- El Framingham Heart Study es un estudio epidemiológico establecido en 1948: 5.209 residentes de 28 a 62 años de Framingham, Massachusetts, fueron reclutados en un estudio epidemiológico prospectivo de cohortes. En 1971, se incluyeron otros 5.124 sujetos (descendientes de los sujetos de la cohorte original y cónyuges de los descendientes) en el estudio Framingham Offspring Study (3).
- los sujetos han seguido regresando al estudio cada dos años para someterse a una historia clínica detallada, un examen físico y pruebas de laboratorio.
- los factores edad, sexo, tabaquismo, colesterol sanguíneo, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), tensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda y diabetes mellitus se han analizado en el Framingham Heart Study para la creación de un modelo de predicción de la cardiopatía coronaria
- cálculo de la puntuación de riesgo de Framingham:
- la puntuación de riesgo se calculó para cada sujeto utilizando la puntuación de riesgo de Wilson et al (1)
- la puntuación de riesgo de Framingham se diseñó para predecir el riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años - análisis posteriores han demostrado que la puntuación de riesgo de Framlinghanm es muy eficaz para predecir el riesgo acumulado de cardiopatía coronaria a corto plazo, incluso en el contexto de un riesgo competitivo de muerte por causas no coronarias
- sin embargo, existen estudios que demuestran que el modelo de riesgo de Framingham a 10 años no estratifica eficazmente el riesgo de EC a lo largo de la vida en algunos grupos (4):
- la puntuación de riesgo de Framingham funcionó peor a la hora de estratificar el riesgo a lo largo de la vida en hombres jóvenes, pero mejoró a edades más avanzadas a medida que la esperanza de vida restante se acercaba a los 10 años
- hay que tener en cuenta que es probable que la puntuación de riesgo de Framingham compuesta funcionara peor a la hora de predecir el riesgo de cardiopatía coronaria a lo largo de la vida en sujetos más jóvenes debido a los cambios en el estado de los factores de riesgo que se produjeron con el tiempo
- las tasas de hipertensión y diabetes aumentan considerablemente con la edad, lo que puede alterar el riesgo a largo plazo de los pacientes más jóvenes de forma impredecible
- la puntuación de riesgo de Framingham estratificaba bien el riesgo a lo largo de la vida para las mujeres de todas las edades
- los autores concluyeron que el modelo de predicción del riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años de Framingham discriminaba bien el riesgo a corto plazo para hombres y mujeres. Sin embargo, es posible que no identifique a los sujetos con bajo riesgo de cardiopatía coronaria a corto plazo pero alto a lo largo de la vida, probablemente debido a los cambios en el estado de los factores de riesgo a lo largo del tiempo.
Además de las limitaciones descritas con respecto al riesgo de cardiopatía coronaria a 10 años y al riesgo de cardiopatía coronaria a lo largo de la vida, existen otras limitaciones potenciales del estudio Framingham Heart
- las hojas de puntuación de estimación del riesgo son sólo para personas sin cardiopatía conocida
- el algoritmo de riesgo del estudio Framingham sólo incluye la cardiopatía coronaria, no otras enfermedades cardiacas y vasculares
- la población del Estudio del Corazón de Framingham es casi toda caucásica. El algoritmo de riesgo de Framingham puede no ajustarse tan bien a otras poblaciones
- para algunos de los grupos de sexo-edad de Framingham, el número de eventos es bastante pequeño. Por lo tanto, las estimaciones de riesgo para esos grupos pueden carecer de precisión
- dado que la edad es un factor determinante de la puntuación de riesgo de cardiopatía coronaria, los riesgos de cardiopatía coronaria a 10 años son, por término medio, elevados en las personas mayores. Esto puede identificar en exceso a los candidatos a intervenciones agresivas. Las estimaciones del riesgo relativo (riesgo en comparación con individuos de bajo riesgo) pueden ser más útiles que las estimaciones del riesgo absoluto en los ancianos
- los sujetos de Framingham pueden haber estado motivados para modificar los factores de riesgo (debido a la participación en exámenes periódicos), lo que, a su vez, podría haber reducido el riesgo de cardiopatía coronaria a lo largo de la vida
- un estudio sobre la precisión y el impacto del uso de la evaluación del riesgo de Framingham reveló (5):
- en el caso de la cardiopatía coronaria, la relación entre lo previsto y lo observado oscilaba entre una predicción insuficiente de 0,43 (IC del 95%: 0,27 a 0,67) en una población de alto riesgo y una predicción excesiva de 2,87 (IC del 95%: 1,91 a 4,31) en una población de bajo riesgo
- los autores del estudio concluyeron que el rendimiento de las puntuaciones de riesgo de Framingham varía considerablemente entre poblaciones y que son escasas las pruebas que apoyen el uso de puntuaciones de riesgo cardiovascular para la prevención primaria
Referencia:
- Wilson PW, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation 1998;97:1837?1847.
- Dawber TR, Kannel WB, Lyell LP. Una aproximación a los estudios longitudinales en una comunidad: el estudio Framingham. Ann NY Acad Sci 1963;107:539?556.
- Feinleib M, Kannel WB, Garrison RJ, McNamara PM, Castelli WP. El estudio Framingham Offspring. Diseño y datos preliminares. Prev Med 1975;4: 518-525.
- Lloyd-Jones DM et al. Framingham Risk Score and Prediction of Lifetime Risk for Coronary Heart Disease.Am J Cardiol 2004;94:20?24
- Brindle P et al. Accuracy and impact of risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease: a systematic review. Heart. 2006 Dic;92(12):1752-9