La trombosis venosa superficial (TVS) es una enfermedad frecuente que afecta con mayor frecuencia a las venas de las extremidades inferiores, pero que también puede encontrarse en otras localizaciones (1,2)
- la vena safena mayor está implicada en el 60-80% de los casos, y la vena safena menor en el 10-20% (3)
- Se estima que la prevalencia en la población general es del 3-11% (2), aproximadamente el doble que la de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) juntas.
- La TSV comparte los factores de riesgo protrombóticos con la TVP y la EP, entre ellos
- Antecedentes personales o familiares de tromboembolia venosa,
- enfermedad maligna activa,
- cirugía o traumatismo recientes,
- inmovilización, trombofilia hereditaria,
- uso de anticonceptivos orales,
- enfermedades infecciosas,
- obesidad,
- e insuficiencia cardiaca o respiratoria
- La TSV suele ir acompañada de la presencia de varices, que se documentan hasta en el 80% de los pacientes con TSV (3)
- Durante mucho tiempo se ha considerado que la TSV era una entidad benigna, con implicaciones más locales que sistémicas
- sin embargo, cada vez está más claro que la TVS puede ser una manifestación de una tendencia sistémica a la trombosis, con un riesgo no despreciable de recurrencia o TVP o EP concomitantes en el momento del diagnóstico de TVS
Riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en caso de tromboflebitis superficial (1,2):
- la prevalencia de TVP aguda asociada en pacientes que presentan una TVP se estima entre el 6,8% y el 40%
- la razón del rango de TVP aguda asociada se debe a la gran variación en el diseño de los estudios, las características de los pacientes, el estado sintomático, el tipo de TVS, el entorno hospitalario frente al ambulatorio, las indicaciones y si se realizó o no alguna prueba no invasiva.
- En un estudio basado en pacientes ambulatorios diagnosticados de TSV (2)
- la incidencia de TVP aguda fue del 13
- Sin embargo, la Sin embargo, la incidencia varió entre el 6,3% en pacientes con varices, el 33% en pacientes sin varices y el 40% en pacientes con antecedentes de TVP.
- riesgo de embolia pulmonar
- la aparición de embolia pulmonar concomitante también es variable, del 0,5% al 4% en pacientes sintomáticos, aumentando al 33% cuando se realiza una gammagrafía pulmonar (2)
Un metaanálisis ha examinado la relación entre la TVS y el riesgo de TVP/EP (3):
- la prevalencia media ponderada (PMP) de TVP y EP se calculó mediante el modelo de efectos aleatorios
- Resultados Veintiún estudios (4.358 pacientes) evaluaron la prevalencia de TVP y 11 estudios (2.484 pacientes) evaluaron la prevalencia de EP en pacientes con TVPC.
- La PMP de TVP en el momento del diagnóstico de TSV fue del 18,1% (95%CI: 13,9%, 23,3%)
- La PMP de EP fue del 6,9% (IC 95%: 3,9%, 11,8%)
¿Cuál es el riesgo de desarrollar una TVP/EP posterior tras una TVP aislada?
- En un estudio se comparó la incidencia de una TVP/TVP/EP posterior tras una TVP aislada (TVSi) con la incidencia de una TVP/TVP/EP tras una TVP proximal.
- los resultados fueron que "... la incidencia de recurrencia de TVP profunda es la mitad que en los pacientes con TVP, pero el riesgo global de recurrencia es similar "
- en comparación con los pacientes con TVP proximal, los pacientes con TVSi tuvieron una incidencia global similar de recurrencia de TEV (5,4% por paciente-año [PY] frente a 6,5% por PY, cociente de riesgos ajustado [aHR] 0,9; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5-1,6),
- la TVSi recidivó seis veces más a menudo como TVSi (2,7% frente a 0,6%; Ratio de Riesgo Ajustado [RCA] 5,9; IC del 95%: 1,3-27,1) y 2,5 veces menos a menudo como eventos de TEV profunda (2,5% frente a 5,9%; RCA 0,4; IC del 95%: 0,2-0,9)
- la afectación de la unión safena por TVSI no se asoció a un mayor riesgo de recurrencia (5,2% por PY frente a 5,4% por PY), pero se asoció a recurrencia exclusivamente como eventos de TEV profunda (es decir, TVP o EP)
- el estado de las varices no influye o influye poco en la recurrencia de TEV
Referencia: