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Riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en caso de tromboflebitis superficial

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

La trombosis venosa superficial (TVS) es una enfermedad frecuente que afecta con mayor frecuencia a las venas de las extremidades inferiores, pero que también puede encontrarse en otras localizaciones (1,2)

  • la vena safena mayor está implicada en el 60-80% de los casos, y la vena safena menor en el 10-20% (3)
  • Se estima que la prevalencia en la población general es del 3-11% (2), aproximadamente el doble que la de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) juntas.
  • La TSV comparte los factores de riesgo protrombóticos con la TVP y la EP, entre ellos
    • Antecedentes personales o familiares de tromboembolia venosa,
    • enfermedad maligna activa,
    • cirugía o traumatismo recientes,
    • inmovilización, trombofilia hereditaria,
    • uso de anticonceptivos orales,
    • enfermedades infecciosas,
    • obesidad,
    • e insuficiencia cardiaca o respiratoria
  • La TSV suele ir acompañada de la presencia de varices, que se documentan hasta en el 80% de los pacientes con TSV (3)
  • Durante mucho tiempo se ha considerado que la TSV era una entidad benigna, con implicaciones más locales que sistémicas
    • sin embargo, cada vez está más claro que la TVS puede ser una manifestación de una tendencia sistémica a la trombosis, con un riesgo no despreciable de recurrencia o TVP o EP concomitantes en el momento del diagnóstico de TVS

Riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en caso de tromboflebitis superficial (1,2):

  • la prevalencia de TVP aguda asociada en pacientes que presentan una TVP se estima entre el 6,8% y el 40%
    • la razón del rango de TVP aguda asociada se debe a la gran variación en el diseño de los estudios, las características de los pacientes, el estado sintomático, el tipo de TVS, el entorno hospitalario frente al ambulatorio, las indicaciones y si se realizó o no alguna prueba no invasiva.
    • En un estudio basado en pacientes ambulatorios diagnosticados de TSV (2)
      • la incidencia de TVP aguda fue del 13
      • Sin embargo, la Sin embargo, la incidencia varió entre el 6,3% en pacientes con varices, el 33% en pacientes sin varices y el 40% en pacientes con antecedentes de TVP.

  • riesgo de embolia pulmonar
    • la aparición de embolia pulmonar concomitante también es variable, del 0,5% al 4% en pacientes sintomáticos, aumentando al 33% cuando se realiza una gammagrafía pulmonar (2)

Un metaanálisis ha examinado la relación entre la TVS y el riesgo de TVP/EP (3):

  • la prevalencia media ponderada (PMP) de TVP y EP se calculó mediante el modelo de efectos aleatorios
    • Resultados Veintiún estudios (4.358 pacientes) evaluaron la prevalencia de TVP y 11 estudios (2.484 pacientes) evaluaron la prevalencia de EP en pacientes con TVPC.
      • La PMP de TVP en el momento del diagnóstico de TSV fue del 18,1% (95%CI: 13,9%, 23,3%)
      • La PMP de EP fue del 6,9% (IC 95%: 3,9%, 11,8%)

¿Cuál es el riesgo de desarrollar una TVP/EP posterior tras una TVP aislada?

  • En un estudio se comparó la incidencia de una TVP/TVP/EP posterior tras una TVP aislada (TVSi) con la incidencia de una TVP/TVP/EP tras una TVP proximal.
    • los resultados fueron que "... la incidencia de recurrencia de TVP profunda es la mitad que en los pacientes con TVP, pero el riesgo global de recurrencia es similar "
      • en comparación con los pacientes con TVP proximal, los pacientes con TVSi tuvieron una incidencia global similar de recurrencia de TEV (5,4% por paciente-año [PY] frente a 6,5% por PY, cociente de riesgos ajustado [aHR] 0,9; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5-1,6),
      • la TVSi recidivó seis veces más a menudo como TVSi (2,7% frente a 0,6%; Ratio de Riesgo Ajustado [RCA] 5,9; IC del 95%: 1,3-27,1) y 2,5 veces menos a menudo como eventos de TEV profunda (2,5% frente a 5,9%; RCA 0,4; IC del 95%: 0,2-0,9)
        • la afectación de la unión safena por TVSI no se asoció a un mayor riesgo de recurrencia (5,2% por PY frente a 5,4% por PY), pero se asoció a recurrencia exclusivamente como eventos de TEV profunda (es decir, TVP o EP)
      • el estado de las varices no influye o influye poco en la recurrencia de TEV

Referencia:


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