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Riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en caso de tromboflebitis superficial

Traducido del inglés. Mostrar original.

Equipo de redacción

La trombosis venosa superficial (TVS) es una enfermedad frecuente que afecta con mayor frecuencia a las venas de las extremidades inferiores, pero que también puede encontrarse en otras localizaciones (1,2)

  • la vena safena mayor está implicada en el 60-80% de los casos, y la vena safena menor en el 10-20% (3)
  • Se estima que la prevalencia en la población general es del 3-11% (2), aproximadamente el doble que la de la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) juntas.
  • La TSV comparte los factores de riesgo protrombóticos con la TVP y la EP, entre ellos
    • Antecedentes personales o familiares de tromboembolia venosa,
    • enfermedad maligna activa,
    • cirugía o traumatismo recientes,
    • inmovilización, trombofilia hereditaria,
    • uso de anticonceptivos orales,
    • enfermedades infecciosas,
    • obesidad,
    • e insuficiencia cardiaca o respiratoria
  • La TSV suele ir acompañada de la presencia de varices, que se documentan hasta en el 80% de los pacientes con TSV (3)
  • Durante mucho tiempo se ha considerado que la TSV era una entidad benigna, con implicaciones más locales que sistémicas
    • sin embargo, cada vez está más claro que la TVS puede ser una manifestación de una tendencia sistémica a la trombosis, con un riesgo no despreciable de recurrencia o TVP o EP concomitantes en el momento del diagnóstico de TVS

Riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en caso de tromboflebitis superficial (1,2):

  • la prevalencia de TVP aguda asociada en pacientes que presentan una TVP se estima entre el 6,8% y el 40%
    • la razón del rango de TVP aguda asociada se debe a la gran variación en el diseño de los estudios, las características de los pacientes, el estado sintomático, el tipo de TVS, el entorno hospitalario frente al ambulatorio, las indicaciones y si se realizó o no alguna prueba no invasiva.
    • En un estudio basado en pacientes ambulatorios diagnosticados de TSV (2)
      • la incidencia de TVP aguda fue del 13
      • Sin embargo, la Sin embargo, la incidencia varió entre el 6,3% en pacientes con varices, el 33% en pacientes sin varices y el 40% en pacientes con antecedentes de TVP.

  • riesgo de embolia pulmonar
    • la aparición de embolia pulmonar concomitante también es variable, del 0,5% al 4% en pacientes sintomáticos, aumentando al 33% cuando se realiza una gammagrafía pulmonar (2)

Un metaanálisis ha examinado la relación entre la TVS y el riesgo de TVP/EP (3):

  • la prevalencia media ponderada (PMP) de TVP y EP se calculó mediante el modelo de efectos aleatorios
    • Resultados Veintiún estudios (4.358 pacientes) evaluaron la prevalencia de TVP y 11 estudios (2.484 pacientes) evaluaron la prevalencia de EP en pacientes con TVPC.
      • La PMP de TVP en el momento del diagnóstico de TSV fue del 18,1% (95%CI: 13,9%, 23,3%)
      • La PMP de EP fue del 6,9% (IC 95%: 3,9%, 11,8%)

¿Cuál es el riesgo de desarrollar una TVP/EP posterior tras una TVP aislada?

  • En un estudio se comparó la incidencia de una TVP/TVP/EP posterior tras una TVP aislada (TVSi) con la incidencia de una TVP/TVP/EP tras una TVP proximal.
    • los resultados fueron que "... la incidencia de recurrencia de TVP profunda es la mitad que en los pacientes con TVP, pero el riesgo global de recurrencia es similar "
      • en comparación con los pacientes con TVP proximal, los pacientes con TVSi tuvieron una incidencia global similar de recurrencia de TEV (5,4% por paciente-año [PY] frente a 6,5% por PY, cociente de riesgos ajustado [aHR] 0,9; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5-1,6),
      • la TVSi recidivó seis veces más a menudo como TVSi (2,7% frente a 0,6%; Ratio de Riesgo Ajustado [RCA] 5,9; IC del 95%: 1,3-27,1) y 2,5 veces menos a menudo como eventos de TEV profunda (2,5% frente a 5,9%; RCA 0,4; IC del 95%: 0,2-0,9)
        • la afectación de la unión safena por TVSI no se asoció a un mayor riesgo de recurrencia (5,2% por PY frente a 5,4% por PY), pero se asoció a recurrencia exclusivamente como eventos de TEV profunda (es decir, TVP o EP)
      • el estado de las varices no influye o influye poco en la recurrencia de TEV

Referencia:


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