medicamentos "triptanos" para la migraña
NICE sugiere que los médicos deberían
- no ofrecer ISRS
- ofrecer mirtazapina, trazodona, mianserina o reboxetina
Una revisión del uso de triptanes con ISRS o IRSN (2):
Triptanos y antidepresivos ISRS o IRSN - ¿existe interacción?
- el uso conjunto de triptanes (agonistas de la serotonina) e ISRS/IRSN podría tener efectos aditivos sobre el sistema de la serotonina con potencial para causar efectos adversos
- En julio de 2006, la FDA de EE.UU. emitió una alerta basada en un pequeño número de informes de síndrome serotoninérgico durante el uso simultáneo de estos agentes. Todos los SmPC del Reino Unido para triptanos e ISRS/IRSN advierten de una posible interacción.
- Sin embargo, la experiencia clínica indica que el uso combinado no suele presentar problemas. Si es clínicamente necesario, se puede prescribir conjuntamente un triptán y un ISRS/IRSN. El consejo actual (1) es vigilar la aparición de signos y síntomas del síndrome serotoninérgico (por ejemplo, inquietud, sudoración, temblores, escalofríos), especialmente al iniciar el tratamiento, al aumentar la dosis o al añadir otro medicamento serotoninérgico a la pauta del paciente.
- en teoría, los triptanes con menor solubilidad lipídica y vida media corta pueden ser la opción más segura (sumatriptán, rizatriptán o zolmitriptán). Sobre la base de la fuerza de las advertencias incluidas en los SmPC individuales, los prescriptores pueden preferir no utilizar:
- fluvoxamina con frovatriptán o zolmitriptán,
- citalopram con cualquier triptán
- La MHRA ha aconsejado que la hierba de San Juan (Hypericum perforatum), un medicamento a base de plantas utilizado para tratar la depresión, no debe tomarse con un triptán.
Referencia: