El NICE recomienda actualmente la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) para el diagnóstico de la hipertensión (1).
Si la presión arterial medida en la consulta es de 140/90 mmHg o superior
- realizar una segunda medición durante la consulta
- si la segunda medición es sustancialmente diferente de la primera, tome una tercera medición. Registre como tensión arterial clínica la más baja de las dos últimas mediciones.
Si la tensión arterial clínica es de 140/90 mmHg o superior, ofrecer una monitorización ambulatoria de la tensión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico de hipertensión. Si la persona no tolera la MAPA, la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA) es una alternativa adecuada para confirmar el diagnóstico de hipertensión.
Si la persona tiene hipertensión grave, considere la posibilidad de iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo inmediatamente, sin esperar a los resultados de la MAPA o la MAPA.
Monitorización ambulatoria de la presión arterial
- cuando se utilice la MAPA para confirmar el diagnóstico de hipertensión, eAsegurarse de que se realizan al menos dos mediciones por hora durante las horas habituales de vigilia de la persona (por ejemplo, entre las 08:00 y las 22:00).
- utilizar el valor medio de al menos 14 mediciones realizadas durante las horas habituales de vigilia de la persona para confirmar el diagnóstico de hipertensión.
Notas:
- Clasificación de la hipertensión
- hipertensión en estadio 1
- la tensión arterial clínica es de 140/90 mmHg o superior Y
- posteriormente, la media diurna de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) o la media de la monitorización domiciliaria de la presión arterial (MAPA) es igual o superior a 135/85 mmHg.
- hipertensión en estadio 2
- tensión arterial clínica igual o superior a 160/100 mmHg Y
- posteriormente, la media diurna de la MAPA o la media de la MAPA es superior a 150/95 mmHg
- hipertensión grave
- la tensión arterial sistólica clínica es de 180 mmHg o superior o la tensión arterial diastólica clínica es de 110 mmHg o superior
- Las posibles indicaciones para la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) se esbozaron en la guía anterior de BHS (2):
- si existe una variabilidad inusual en las mediciones clínicas de la presión arterial
- si hay síntomas sugestivos de hipotensión
- para ayudar al diagnóstico de la "hipertensión de bata blanca
- informar sobre decisiones terapéuticas equívocas
- evaluación de la hipertensión nocturna
- evaluación de la hipertensión resistente a fármacos
- determinar la eficacia del tratamiento farmacológico durante 24 horas
- diagnóstico y tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
- los estudios han revelado un aumento de la mortalidad en pacientes con presión arterial nocturna más elevada que la diurna (3)
- los autores del estudio sugieren que esto probablemente indica una causalidad inversa
- los resultados apoyan el registro de la presión arterial ambulatoria durante todo el día
- las lecturas de los tensiómetros clínicos y ambulatorios, cuando se utilizan en paralelo, pueden diferir entre sí y de la presión arterial real porque utilizan métodos y supuestos diferentes
- las lecturas ambulatorias medias de una serie de pacientes, tomadas a lo largo de 24 horas, suelen ser inferiores a las lecturas clínicas entre 10/5 y 20/10 mmHg
- para la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) (también conocida como monitorización de la presión arterial durante 24 horas) sólo deben utilizarse aparatos validados y en buen estado, con manguitos de tamaño adecuado.
Referencias: