En una derivación de izquierda a derecha, la sangre oxigenada fluye a través de un defecto hacia el corazón derecho, de presión más baja. A continuación se dirige al lecho pulmonar y regresa a la aurícula izquierda. Debido a la mayor carga de volumen, todas las cámaras y vasos sobrecargados por la derivación se dilatan e hipertrofian. El patrón de vasos y cámaras afectados por una derivación es específico de cada tipo de derivación, por ejemplo, una comunicación interauricular sobrecarga la aurícula derecha y el ventrículo derecho, un conducto arterioso persistente sobrecarga la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, y una comunicación ventriculoseptal sobrecarga ambos ventrículos.
La magnitud de la derivación de izquierda a derecha viene determinada por diversos factores:
- el tamaño del defecto
- el gradiente de presión a través del defecto
- las resistencias relativas en los lechos vasculares sistémico y pulmonar
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