La cuestión del papel de la ingesta de sal en la hipertensión esencial ha sido controvertida en el pasado, pero ahora está más aceptada:
- Los defensores señalan la correlación entre la ingesta de sal de diversas poblaciones y la incidencia de la hipertensión y los aumentos de la presión arterial relacionados con la edad
- el estudio INTERSALT (BMJ 18/5/96) reveló una fuerte asociación positiva del sodio urinario con la presión sistólica de los individuos
- un ensayo controlado aleatorio ha investigado el efecto de variar la ingesta de sodio en 412 participantes en el ensayo (la presión arterial de los participantes oscilaba entre 120/80 mmHg y 159/85 mmHg) - los resultados mostraron que, en general, la reducción de la ingesta de sodio provocaba un descenso de la presión arterial sistólica y diastólica, independientemente de que el participante tuviera o no hipertensión (1)
- se sugiere que la ingesta de sal de la mayoría de las poblaciones podría reducirse a la mitad sin efectos adversos y probablemente se reduciría el número de personas que requieren tratamiento antihipertensivo
- se ha sugerido que la ingesta de sodio debería reducirse a unos 100 mmol al día desde la media actual de unos 150 mmol (2) para ayudar a reducir el riesgo de desarrollo de enfermedades cardiovasculares
- el papel del sodio en comparación con la ingesta de sal es menos controvertido: los estudios han demostrado que los hipertensos y sus familiares presentan déficits en el transporte de sodio a través de la membrana celular, lo que conduce a un alto nivel de calcio intracelular y a una mayor reactividad vascular a los agentes vasoconstrictores.
Nota - en 2021, el estudio Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) (3) demostró una reducción significativa de la PA, la ECV y la muerte entre adultos chinos asignados aleatoriamente a un sustituto de la sal bajo en sodio y suplementado con potasio. Este ensayo pone fin en gran medida a cualquier debate sobre los beneficios de la restricción de sodio en la dieta en personas con una ingesta basal excesiva (la ingesta de sodio en la dieta se redujo de aproximadamente 5 a 4 g/día en el brazo activo del SSaSS).
Sin embargo, sigue siendo una incógnita si es factible alcanzar y mantener una ingesta de sodio inferior a 1,5 g/día en el mundo real y si una ingesta tan baja es perjudicial.
Referencia:
- Sacks FM et al para el Grupo de Investigación Colaborativa DASH-Sodio (2001). Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. NEJM, 344, 3-10.
- Agencia de Desarrollo Sanitario (2000). Enfermedad coronaria. Guidance for implementing the preventive aspects of the National Framework. Londres.
- Neal B et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med 2021;385:1067-1077