Aspirina en pacientes hipertensos

• para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares, la dosis recomendada es de 75 mg de aspirina al día
  
  
• la aspirina se recomendó anteriormente para la prevención primaria en pacientes hipertensos bien controlados (con presión arterial inferior a 150/90 mmHg) de 50 años o más, cuando no existan contraindicaciones para la aspirina y al menos uno de los siguientes factores (1)
  • evidencia de daño en órganos diana, por ejemplo, insuficiencia renal, hipertrofia ventricular izquierda
  • riesgo de enfermedad cardiovascular a 10 años * >= 20%.
  • diabetes mellitus tipo II
  • sin embargo, la evidencia sobre el uso de aspirina en prevención primaria es controvertida:
    • un metaanálisis ha demostrado que la aspirina en prevención primaria puede reducir el riesgo de IM (pero no de ictus); sin embargo, el uso de aspirina se asocia a un aumento significativo del riesgo de hemorragia (2)
    • otro metanálisis reveló una reducción significativa del riesgo de cáncer asociado al uso de aspirina y los autores sugirieron que "...aunque la reducción del riesgo de episodios vasculares isquémicos con aspirina en individuos sanos se compensa en parte con un pequeño aumento del riesgo de complicaciones hemorrágicas no mortales, el equilibrio entre riesgos y beneficios se verá alterado por la reducción de muertes por cáncer tras 5 años de tratamiento. Nuestros análisis muestran que la toma diaria de aspirina durante 5-10 años reduciría la mortalidad por todas las causas (incluida cualquier hemorragia mortal) durante ese tiempo en aproximadamente un 10% (reducción del riesgo relativo). Posteriormente, se producirían otras reducciones retardadas del riesgo de muerte por cáncer, pero no se mantendría el exceso de riesgo de hemorragia... lo que podría justificar costes añadidos para reducir las complicaciones hemorrágicas, como la prescripción conjunta de inhibidores de la bomba de protones...".
    • Las directrices del NICE no sugieren actualmente el uso de aspirina en pacientes hipertensos en prevención primaria (4).
      
      
• para la prevención secundaria, se recomiendan 75 mg de aspirina.

Referencia:

1. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, et al. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 BHS IV. J Hum Hypertens 2004;18: 139-85
2. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 30 de mayo de 2009;373(9678):1849-60.
3. Rothwell PM. Eff ect of daily aspirin on long-term risk of death due to cancer: analysis of individual patient data from randomised trials.www.thelancet.com Publicado en línea el 7 de diciembre de 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)62110-1
4. NICE (noviembre de 2016). Hipertensión - manejo de la hipertensión en adultos en atención primaria.