Inhibidores de la renina en la hipertensión

El aliskiren es el primero de una nueva clase de inhibidores directos de la renina activos por vía oral aprobados para el tratamiento de la hipertensión, y bloquea el sistema de la renina en su punto de activación inhibiendo directamente la actividad de la renina plasmática.

Efectos secundarios:

• Riesgo de angioedema y disfunción renal.
  • La MHRA (1)
    • advertido de que puede producirse angioedema con el uso de aliskiren (Rasilez®)
    • también ha advertido de que debe extremarse la precaución si se utiliza aliskiren en pacientes con estenosis de la arteria renal o con enfermedades que predispongan a la disfunción renal (como hipovolemia, cardiopatía, hepatopatía o nefropatía) debido al riesgo de insuficiencia renal aguda.
    • Los AINE pueden reducir el efecto antihipertensivo del aliskiren, y los pacientes de edad avanzada o con función renal comprometida pueden correr el riesgo de un mayor deterioro de la función renal si se utilizan conjuntamente AINE y aliskiren.
      
      
  • Orientaciones más recientes de la MRHA han establecido que (2)
    • la aliskirina no debe iniciarse en pacientes nuevos que tengan diabetes o un FGe <60 ml/min/1,73 m2 si ya están tomando un inhibidor de la ECA o un ARA. Si los pacientes existentes de este tipo ya están tomando aliskirin con un inhibidor de la ECA o un ARA, debe interrumpirse el tratamiento con aliskirin.
    • El aliskiren en combinación con inhibidores de la ECA o ARA-II no se recomienda en ningún otro paciente. Deben considerarse cuidadosamente los beneficios frente a los riesgos de continuar el tratamiento con aliskiren
    • si se interrumpe el tratamiento con aliskiren, deben utilizarse agentes antihipertensivos alternativos en caso necesario
    • ya no se recomienda el uso de aliskiren (ni en monoterapia ni en combinación con otros medicamentos) en pacientes con insuficiencia renal grave, es decir, con un FGe <30mL/min/1,73 m2. En todos los pacientes en los que se continúe o se inicie el tratamiento con aliskiren, la TFGe y la tolerancia a la glucosa deben controlarse a intervalos apropiados.
    • notificar las sospechas de reacciones adversas al aliskiren en una Tarjeta Amarilla
      
      
  • una revisión MeReC ha afirmado que
    • "...la combinación de aliskiren con inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) está ahora contraindicada en pacientes con diabetes (tipo I o tipo II) y otros pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 mL/min/1,73 m2. En todos los demás grupos de pacientes, no se recomienda el uso de aliskiren en combinación con un inhibidor de la ECA o un ARA-II. El aliskiren (como monoterapia o en combinación con otros medicamentos) ya no se recomienda para ningún paciente con insuficiencia renal grave (TFGe <30 mL/min/1,73 m2).." (3)
      

Referencia:

1. MeReC Mensual nº 16 Julio 2000
2. MHRA. Aliskiren (Rasilez): riesgo de reacciones adversas cardiovasculares y renales - nuevas contraindicaciones y advertencias. Drug Safety Update. Marzo 2012
3. MeRec Mensual Nº 48 Marzo 2012