Interpretación de ECG asistida por ordenador

• la interpretación por ordenador existe desde los años 60 y las máquinas de ECG
  • En la década de 1980 se desarrollaron estándares (la base de datos CSE) y los programas de interpretación de ECG pueden probarse con estos estándares, pero a menudo se han ignorado. Así pues, no todos los programas tienen un nivel similar
  • mientras una máquina de ECG sea "eléctricamente" segura, puede comercializarse en Europa independientemente de la calidad de su programa de interpretación (1)
• interpretación informatizada de ECG
  • arritmias
    • los ECG asistidos por ordenador son relativamente malos en este aspecto
      • un buen programa diagnosticará correctamente la fibrilación auricular 8 de cada 10 veces, un mal programa 6 veces. Por lo tanto, siempre es aconsejable un análisis visual adicional, y para ello se recomienda encarecidamente que la derivación II (e idealmente también la VI) se imprima como un cuarto canal debajo de cada uno de los 4 conjuntos de 3 derivaciones del ECG.
    • cambios isquémicos miocárdicos y anomalías de la conducción:
      • la interpretación asistida por ordenador resaltará las anomalías en los complejos QRS y ST-T para reforzar las sospechas diagnósticas de isquemia o infarto
      • los ECG asistidos por ordenador pueden identificar el bloqueo de rama izquierda del haz de His y sugerir hipertrofia ventricular izquierda para indicar enfermedad de órganos terminales y un paciente de alto riesgo
        • Sin embargo, el criterio de Sokolow-Lyon para la hipertrofia ventricular izquierda, es decir, onda R en V5 o V6 + onda S V1 superior a 3,5 mV, es una simplificación burda.
          • este criterio es satisfactorio en las mujeres blancas, pero 3,9 mV es un límite superior de la normalidad más realista para los hombres blancos y 4,9 mV para los hombres negros, mientras que las mujeres negras aumentan constantemente su límite superior de la normalidad de 3,4 mV a 4,9 mV a medida que envejecen (1)
    • validación del ECG asistido por ordenador
      • realizar las mediciones correctas es claramente crucial para cualquier interpretación informática del ECG
        • comprobar visualmente el intervalo PR y la duración del QRS y compararlos con la estimación del ordenador es un método de validación rápido
          • si la medición asistida por ordenador de la duración del QRS es incorrecta, es probable que la interpretación también lo sea. La estimación del intervalo QT, desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T, es ahora importante ante la preocupación de que algunos fármacos de uso común puedan alargar el intervalo QT y aumentar la posibilidad de alteraciones graves del ritmo.
    • errores comunes al utilizar/leer ECG asistidos por ordenador
      • omisión de pequeñas ondas R, lo que da lugar a un diagnóstico erróneo de infarto de miocardio
      • infradiagnóstico y sobrediagnóstico de anomalías de la onda T
      • errores en la colocación de electrodos
        • la colocación de los electrodos torácicos demasiado altos puede reducir la probabilidad de diagnosticar hipertrofia ventricular izquierda y aumentar la probabilidad de cambios inespecíficos de la onda T
        • intercambiar los hilos del cable del paciente no es un acontecimiento raro: los programas suelen reconocer cuando se han intercambiado los hilos del brazo derecho e izquierdo, pero con frecuencia no reconocen cuando se intercambian los hilos que van a las derivaciones torácicas o los que van al brazo derecho y a la pierna derecha.
    • En conclusión, la interpretación de ECG asistida por ordenador puede identificar anomalías cardiacas importantes. Sin embargo, los errores son frecuentes y la interpretación no debe aceptarse sin tener en cuenta su contexto clínico y sin una inspección visual del ECG, preferiblemente por parte de un experto (1).

Referencia:

1. British Heart Foundation Factfile (12/05). Computer-Assisted ECG Interpretation (Interpretación de ECG asistida por ordenador).