Prevención

La prevención de la endocarditis infecciosa se basa en la identificación de los pacientes de riesgo, la erradicación de las posibles fuentes de infección y una profilaxis antibiótica adecuada. Sin embargo, las directrices aconsejan ahora un uso mucho más restringido de la profilaxis antibiótica (1).

La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda que sólo se considere la profilaxis antibiótica si el paciente presenta el mayor riesgo de EI y se somete a un procedimiento dental que requiera la manipulación de la región gingival o periapical de los dientes o la perforación de la mucosa oral. La ESC considera que un paciente presenta el mayor riesgo de EI si tiene:(2)

• Una válvula protésica, incluida una válvula transcatéter o una válvula en la que se haya utilizado cualquier material protésico para la reparación de la válvula
• Antecedentes de un episodio previo de EI
• Cardiopatía congénita cianótica no tratada, o cardiopatía congénita que haya sido reparada con un material protésico (incluidos conductos valvulados o derivaciones sistémico-pulmonares)
• Un dispositivo de asistencia ventricular, como terapia de destino (considerado de alto riesgo por la morbilidad y mortalidad asociadas).

En el Reino Unido, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda que un paciente de riesgo sometido a procedimientos intervencionistas no reciba profilaxis antibiótica contra la EI de forma rutinaria. Sin embargo, el NICE subraya que la terapia antibiótica sigue siendo necesaria para tratar infecciones activas o potenciales. NICE considera que un paciente está en riesgo si tiene: (3)

• Cardiopatía valvular adquirida con estenosis o regurgitación
• Cardiomiopatía hipertrófica
• EI previa
• Cardiopatía congénita estructural, incluidas las afecciones estructurales corregidas quirúrgicamente o paliadas, pero excluida la comunicación interauricular aislada, la comunicación interventricular totalmente reparada, el conducto arterioso persistente totalmente reparado y los dispositivos de cierre que se consideren endotelizados.
• Sustitución valvular.

Referencias

1. Cahill TJ, Harrison JL, Jewell P, et al. Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2017 Jun.

2. Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042

3. National Institute for Health and Care Excellence. Profilaxis contra la endocarditis infecciosa: profilaxis antimicrobiana contra la endocarditis infecciosa en adultos y niños sometidos a procedimientos intervencionistas. Julio de 2016 [publicación en internet].