Ácidos grasos poliinsaturados N-3 (aceite de pescado) tras un infarto de miocardio

Existen pruebas contrastadas de los beneficios de los ácidos grasos omega-3 (ácidos grasos poliinsaturados n-3) en pacientes con cardiopatía isquémica

Se realizó una revisión sistemática de la bibliografía sobre los efectos de los ácidos grasos omega-3 (AG n-3) (consumidos como pescado o aceites de pescado ricos en ácido eicosapentaenoico y ácido docosahexaenoico o como ácido alfa-linolénico) en los resultados de la enfermedad cardiovascular y los acontecimientos adversos (1)

• los autores concluyeron que las pruebas sugieren que un mayor consumo de AG n-3 procedentes del pescado o de suplementos de aceite de pescado, pero no de ácido alfa-linolénico, reduce las tasas de mortalidad por todas las causas, muerte cardiaca y súbita, y posiblemente ictus. Las pruebas de los beneficios del aceite de pescado son más sólidas en la prevención secundaria que en la primaria.

AGPI n-3 y arritmias

• algunos autores afirman que el efecto precoz de dosis bajas (1 g/día) de ácidos grasos omega-3 sobre la mortalidad total y la muerte súbita apoya la hipótesis de un efecto antiarrítmico de este fármaco. Tal resultado es coherente con la gran cantidad de pruebas procedentes de experimentos de laboratorio en miocitos aislados, modelos animales y estudios epidemiológicos y clínicos (2)
• sin embargo, una revisión sistemática y un metaanálisis que investigaron el papel del aceite de pescado en las arritmias y la mortalidad concluyeron que (3)
  • la suplementación con aceite de pescado se asoció a una reducción significativa de las muertes por causas cardiacas, pero no tuvo ningún efecto sobre las arritmias ni sobre la mortalidad por cualquier causa

AGPI n-3 en la insuficiencia cardiaca crónica

• los investigadores del GISS-HF han demostrado que los AGPI n-3 reducen la morbilidad y la mortalidad en la insuficiencia cardíaca crónica (4)
• sin embargo, hay que tener en cuenta que
  • entre los pacientes con un episodio reciente de arritmia ventricular sostenida y un desfibrilador cardioversor implantable (DAI), la suplementación con aceite de pescado no redujo el riesgo de taquicardia ventricular (TV)/fibrilación ventricular (FV) y puede ser proarrítmica en algunos pacientes (5)

NICE afirma (6):

• no ofrezca ni aconseje a las personas que utilicen lo siguiente para prevenir otro IM:
  • cápsulas de ácidos grasos omega-3
  • alimentos con suplementos de ácidos grasos omega-3

Referencia:

• 1) Wang C et al. n-3 Fatty acids from fish or fish-oil supplements, but not alpha-linolenic acid, benefit cardiovascular disease outcomes in primary- and secondary-prevention studies: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2006 Jul;84(1):5-17
• 2) Circulation. 2002 Abr 23; 105(16): 1897-903.
• 3) Leon H et al. Effect of fish oil on arrhythmias and mortality: systematic review.BMJ. 2008; 337: a2931.
• 4) Investigadores Gissi-HF. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.Lancet. 2008 Oct 4;372(9645):1223-30
• 5) Raitt MH et al. La suplementación con aceite de pescado y el riesgo de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular en pacientes con desfibriladores implantables: un ensayo controlado aleatorizado. JAMA 2005;293:2865-72
• 6)NICE (2013).MI - secondary prevention Prevención secundaria en atención primaria y secundaria para pacientes tras un infarto de miocardio.