Entesitis

• Entesitis es el término utilizado para describir la inflamación en las inserciones de tendones, ligamentos o cápsulas articulares
  • se aplica, por tanto, a las enfermedades asociadas a las espondiloartritis (EAP), como la espondilitis anquilosante, la artritis psoriásica, la artritis reactiva y la EAP indiferenciada
  • el término "entesopatía", sin embargo, tiene un significado más amplio y designa todas las anomalías patológicas de las inserciones, incluidos los cambios inflamatorios y los problemas degenerativos
  • la entesitis puede manifestarse como dolor, rigidez prolongada e hinchazón prominente de las grandes inserciones, incluidas las de los tendones de Aquiles y rotuliano
    
    
• Entesis
  • existen dos tipos de entesis: fibrosa y fibrocartilaginosa
    • el tejido fibroso del tendón o ligamento se extiende hasta el hueso, pero en este último hay un pequeño tapón de fibrocartílago en el propio lugar de inserción
    • la mayoría de las entesis de importancia reumatológica son fibrocartilaginosas
      • la presencia de este tejido en una entesis endurece el tendón/ligamento y, por lo tanto, ayuda a crear un cambio más gradual en las propiedades mecánicas entre los tejidos blandos y duros
      • especialmente una entesis garantiza que cualquier flexión de las fibras del tendón/ligamento durante los movimientos articulares se aleje suavemente del hueso, disipando así la concentración de tensiones
        
        
• ¿cuándo es inflamatoria la entesitis y cuándo es inducida mecánicamente?
  • La tendinopatía o entesopatía de origen mecánico puede producirse por una lesión, incluida la actividad deportiva. Los estudios de imagen pueden confirmar la presencia de patología entésica, pero el aspecto, ya sea en el anillo o en las interfaces hueso-disco en la columna vertebral o en la fascia plantar, puede ser similar tanto en la enfermedad mecánica como en la inflamatoria
    • en el caso del tendón de Aquiles, la enfermedad degenerativa del tendón suele producirse entre 2 y 6 cm proximales a la entesis, mientras que la enfermedad inflamatoria se produce alrededor de la inserción y el hueso adyacente
    • tanto la entesopatía inflamatoria como la degenerativa comparten características comunes
      • las entesis son lugares sometidos a una gran tensión mecánica y, con la edad, las entesis normales están sujetas a desgaste; por lo tanto, se producen cambios degenerativos en sus fibrocartílagos que son similares a los que se observan en el cartílago articular osteoartrítico
        
        
• diagnóstico por imagen en la entesitis
  • si se sospecha una entesitis del esqueleto axial, la RM es la modalidad de elección
  • si se sospecha una entesitis del esqueleto periférico, la ecografía es el método preferido
    • para algunas articulaciones sinoviales, como la cadera y la rodilla, donde las inserciones (incluidas las de los ligamentos cruzados) pueden ser inaccesibles a la sonda, la RM es la prueba de elección
      
      
• tratamiento de la entesitis inflamatoria
  • reducción de las tensiones biomecánicas por medios como plantillas y amortiguación, cuando proceda
  • las inyecciones locales de corticosteroides suelen ser útiles si los agentes antiinflamatorios no consiguen aliviar el dolor asociado a la entesitis aislada
  • para la entesitis inflamatoria grave aislada con hinchazón de los tejidos blandos, los agentes anti-TNF han demostrado ser eficaces en series de casos; sin embargo, el uso de terapias biológicas en el sistema sanitario del Reino Unido y en otros lugares está restringido y actualmente no existen directrices específicas para el uso de estos agentes en la entesitis aislada
  • en el pasado se ha utilizado la radioterapia local con cierto éxito, especialmente en el caso de la entesitis del talón discapacitante
  • a menudo, el tratamiento de la entesitis inflamatoria es simplemente parte del tratamiento de una poliartritis asociada en la que se utilizan agentes como la sulfasalazina y el metotrexato

Referencias:

• 1) Campaña de Investigación sobre la Artritis (2009). Topical Review - Entheses, enthesitis and enthesopathy.