La osteonecrosis espontánea de rodilla (SONK), descrita originalmente por Ahlbach et al en 1968, es una afección de causa desconocida, que en su forma clásica aparece en el cóndilo femoral medial en sujetos de mediana edad o ancianos (1,2).
En las radiografías simples, la SONK aparece inicialmente como un aplanamiento del cóndilo femoral y evoluciona hacia un defecto osteocondral radiotransparente adyacente a la zona de soporte del peso, que suele afectar al cóndilo femoral medial.
- las radiografías iniciales pueden ser negativas, especialmente si los síntomas son de corta duración, por lo que el diagnóstico a menudo se pasa por alto en esta fase (3)
- con el tiempo, la radiografía muestra una esclerosis característica en forma de media luna con un centro radiolúcido adyacente a la superficie articular, seguida de una impresión de la superficie articular.
En la resonancia magnética (RM), las lesiones SONK aparecen como un hallazgo focal de baja señal con características lineales en el hueso subarticular de la epífisis.
Etiología:
- Se desconoce la causa de la SONK.
- las teorías incluyen un suministro vascular interrumpido, trauma repetitivo y origen postartroscópico
Hallazgos clínicos:
- El SONK suele aparecer de forma aguda, sin un traumatismo significativo que lo predisponga.
- algunos pacientes, sin embargo, describen un aumento más gradual de los síntomas
- el hallazgo más común en la exploración física es la sensibilidad localizada sobre el cóndilo femoral medial
- suele asociarse a derrame articular
- la mayoría de los pacientes se presentan a partir de los 50 años
Clasificación radiográfica de Koshino de la osteonecrosis espontánea de rodilla (SONK)
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| Zona de carga con sombra oval radiolúcida en el cóndilo femoral medial, aplanamiento del cóndilo |
| Colapso de la placa ósea subcondral con formación de una placa calcificada y un halo esclerótico claro |
| Cambios osteoartríticos, como formación de espolones y osteosclerosis, con una superficie articular cóncava poco profunda en la región osteonecrótica |
La SONK puede diferenciarse de la osteonecrosis secundaria por la ausencia de factores de riesgo como el alcoholismo, el uso crónico de corticosteroides y los trastornos sistémicos.
En estadios más avanzados de la enfermedad, los pacientes con lesiones de mayor tamaño y defectos osteocondrales que abarcan más del 40% de la anchura condilar tienen un pronóstico desfavorable y tienden a evolucionar rápidamente hacia la artrosis (1)
Tratamiento:
- tratamiento conservador
- con carga protegida, analgesia y fisioterapia suele tener éxito en los estadios iniciales, con resolución de las alteraciones de la RM y de los síntomas clínicos en hasta el 93% de los pacientes (4,5)
- tratamiento quirúrgico
- suele realizarse tras el fracaso del tratamiento conservador o en lesiones de mal pronóstico e incluye descompresión del núcleo, reparación del cartílago, osteotomía tibial alta o artroplastia articular
Referencia:
- Aglietti P, Insall JN, Buzzi R, Deschamps G. Osteonecrosis idiopática de rodilla: etiología, pronóstico y tratamiento. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(5):588-597.
- Ahlback S, Bauer GC, Bohne WH. Spontaneous osteonecrosis of the knee. Arthritis Rheum. 1968;11(6):705-733.
- Lotke PA, Abend JA, Ecker ML. El tratamiento de la osteonecrosis del cóndilo femoral medial. Clin Orthop Relat Res 1982;109-116.
- Jordan RW, Aparajit P, Docker C, Udeshi U, El-Shazly M. The importance of early diagnosis in spontaneous osteonecrosis of the knee - a case series with six year follow-up. Knee. 2016;23(4):702-707.
- Yates PJ, Calder JD, Stranks GJ, Conn KS, Peppercorn D, Thomas NP. Diagnóstico precoz por RM y tratamiento no quirúrgico de la osteonecrosis espontánea de rodilla. Knee. 2007;14(2):112-116.
- Koshino T, Okamoto R, Takamura K, Tsuchiya K. Arthroscopy in spontaneous osteonecrosis of the knee. Orthop Clin North Am. 1979;10(3):609-618.