Auscultación

La exploración de lactantes y niños pequeños debe realizarse con el paciente sobre las rodillas de la madre, y sólo más tarde pasar al niño a la camilla. Un primer intento de auscultación a través de la ropa permite al niño acostumbrarse al estetoscopio y obtener un recuento de la frecuencia cardiaca en reposo. Puede ser útil darle al niño un juguete para que lo sujete. Para cronometrar la sístole mediante la palpación del pulso carotídeo, es aconsejable comenzar la auscultación en el segundo espacio intercostal izquierdo, donde se oyen mejor los dos componentes del segundo ruido normal.

A menudo se escucha un primer ruido dividido, que es normal en el borde inferior del esternón izquierdo. La división fisiológica del segundo ruido (P2 después de A2) es más significativa en la inspiración. A2 es más fuerte que P2 en la estenosis pulmonar (P2 es suave y retardado), pero P2 es tan fuerte o más que A2 en una CIA secundaria o hipertensión pulmonar. La división de A2 y P2 excluye el tronco arterioso o la atresia pulmonar, pero puede oírse un solo sonido en una CIV con hipertensión pulmonar o tetralogía de Fallot.

Un zumbido venoso aumenta en la inspiración y desaparece en la postura cabeza abajo, por lo que se diferencia del soplo continuo de un ductus. El niño no sólo debe auscultarse en decúbito prono, sino que debe girarse sobre su lado izquierdo para apreciar un soplo diastólico medio en el ápex, y sentarse e inclinarse hacia delante para detectar el soplo precoz de incompetencia aórtica.