Estrés y enfermedad coronaria (EC)

Estrés y cardiopatía coronaria:

Las pruebas no son definitivas, aunque cada vez hay más datos que relacionan los factores psicosociales estresantes con la cardiopatía coronaria:

Una revisión sistemática que investigaba la posible relación entre "estrés" y cardiopatía coronaria reveló (1):

1. existen pruebas sólidas y consistentes de una asociación causal independiente entre la depresión, el aislamiento social y la falta de apoyo social de calidad y las causas y el pronóstico de las cardiopatías coronarias; y
2. no hay pruebas sólidas o consistentes de una asociación causal entre los acontecimientos crónicos de la vida, los factores estresantes relacionados con el trabajo (control del trabajo, exigencias y tensión), los patrones de comportamiento de tipo A, la hostilidad, los trastornos de ansiedad o los trastornos de pánico y la cardiopatía coronaria.

Sin embargo, en una revisión más reciente se afirma que los factores de riesgo psicosocial, como el bajo nivel socioeconómico, la falta de apoyo social y el aislamiento social, el estrés laboral o familiar crónico, así como las emociones negativas, como la depresión y la hostilidad, contribuyen significativamente al desarrollo y los resultados adversos de la cardiopatía coronaria.

• Los efectos negativos de los factores de riesgo psicosocial se transmiten a través de vías conductuales que incluyen un estilo de vida poco saludable, por ejemplo, la elección de alimentos, el tabaquismo, el sedentarismo, la utilización inadecuada de los recursos médicos, y mecanismos psicobiológicos como la alteración de la regulación autonómica y hormonal: todos estos factores contribuyen a la disfunción metabólica y a los procesos inflamatorios y hemostáticos, que están directamente implicados en la patogénesis de la cardiopatía coronaria (2).

Estrés y mortalidad inespecífica y riesgo de enfermedad cardiovascular (3):

• un estudio de cohortes ha evaluado el efecto del estrés psicológico sobre la mortalidad total y por causas específicas entre hombres y mujeres
  • en 1981-1983, a los 12.128 participantes daneses del Copenhagen City Heart Study se les formularon dos preguntas sobre la intensidad y la frecuencia del estrés y se les hizo un seguimiento en un registro nacional hasta 2004, con <0,1% de pérdidas durante el seguimiento
    • se observaron diferencias por sexo en la relación entre estrés y mortalidad (p = 0,02)
      • los hombres con mucho estrés, frente a los que tenían poco, presentaban una mayor mortalidad por todas las causas (cociente de riesgos [CRI] = 1,32; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,15; 1,52)
        • el hallazgo fue más pronunciado en las muertes por enfermedades respiratorias (estrés alto frente a estrés bajo: CRI = 1,79; IC del 95%: 1,10; 2,91), causas externas (CRI = 3,07; IC del 95%: 1,65; 5,71) y suicidio (CRI = 5,91; IC del 95%: 2,47; 14,16)
        • en este estudio, el estrés elevado se relacionó con un riesgo 2,59 (IC del 95%: 1,20; 5,61) mayor de mortalidad por cardiopatía isquémica en los hombres más jóvenes, pero no en los de más edad
        • en general, los efectos del estrés fueron más pronunciados entre los hombres más jóvenes y sanos
      • no se encontraron asociaciones entre el estrés y la mortalidad entre las mujeres
• un estudio holandés reveló que la ansiedad predecía la muerte prematura por todas las causas y la muerte cardiovascular en mujeres de mediana edad (3)
  • al inicio del estudio, 5.073 mujeres holandesas sanas de 46-54 años (media = 50,4+/-2,1) que vivían en Eindhoven completaron una escala de ansiedad de tres ítems ("estar ansiosa/preocupada", "sentir miedo/pánico", "rumiar cosas que han ido mal"; alfa de Cronbach = 0,77)
    • El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas a los 10 años de seguimiento; los resultados secundarios fueron la mortalidad cardiovascular y por cáncer de pulmón/mama.
    • En el momento del seguimiento, 114 mujeres (2,2%) habían fallecido a una edad media de 56,4+/-3,1 años.
      • La ansiedad se asoció con un aumento del 77% del riesgo de mortalidad (cociente de riesgos [CRI]=1,77; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,14-2,74; p=0,011). La ansiedad estaba relacionada con la muerte cardiovascular (HR=2,77; IC 95%: 1,17-6,58; P=0,021)
        • también hubo una tendencia a la muerte por cáncer de pulmón (HR=1,91; IC 95%: 0,90-4,06; P=0,095), pero no a la muerte por cáncer de mama

Referencia:

• 1. Bunker SJ et al. Estrés y cardiopatía coronaria: factores de riesgo psicosociales. Med J Aust 2003; 178:272-6.
• 2. Albus C et al. Psychosocial factors in coronary heart disease -- scientific evidence and recommendations for clinical practice.Gesundheitswesen. 2005 Jan;67(1):1-8.
• 3. Nielsen NR, Kristensen TS, Schnohr P, Grønbaek M. Perceived stress and cause-specific mortality among men and women: results from a prospective cohort study.Am J Epidemiol. 2008 Sep 1;168(5):481-91; discusión 492-6
• 4. Denollet J et al. Anxiety predicted premature all-cause and cardiovascular death in a 10-year follow-up of middle-aged women.J Clin Epidemiol. 2009 Abr;62(4):452-6.