Fibratos

Entre los medicamentos se incluyen:

• ciprofibrato
• gemfibrozilo
• bezafibrato
• fenofibrato

Acciones:

• sus principales efectos consisten en reducir los triglicéridos séricos (mediante la disminución de la producción hepática y el aumento de la eliminación de triglicéridos por parte de los tejidos periféricos) y aumentar el HDL
  • Actúa mediante la activación del receptor alfa activado por proliferadores de peroxisomas (PPAR-α), que interviene en la regulación de varios genes implicados en el metabolismo lipídico (por ejemplo, los que codifican la Apo CIII, la Apo AI, la Apo AII y la lipoproteína lipasa)
  • Los niveles de colesterol LDL y de apo B pueden reducirse (dependiendo del fibrato y del tipo de hiperlipidemia; por ejemplo, pueden provocar un aumento de los niveles de colesterol LDL si se utilizan en pacientes con triglicéridos elevados y niveles bajos de colesterol LDL al inicio del tratamiento)
  • Los fibratos son eficaces para reducir la concentración circulante de LDL pequeñas y densas.
  • El tratamiento con fibratos también mejora la eliminación de triglicéridos posprandiales.
• Los fibratos aumentan la excreción de colesterol en la bilis, por lo que predisponen a la formación de cálculos biliares de colesterol
  • Deben evitarse en la colelitiasis y pueden provocar un aumento paradójico del colesterol en pacientes con enfermedad hepática colestásica

Las precauciones y contraindicaciones incluyen:

• precaución: insuficiencia renal; los fibratos pueden provocar un aumento de los niveles de creatinina
• Contraindicaciones: insuficiencia hepática grave, hipoalbuminemia, cirrosis biliar primaria, enfermedad de la vesícula biliar, síndrome nefrótico, embarazo y lactancia

Los fibratos pueden interactuar de forma significativa con el tratamiento anticoagulante, por ejemplo, con la warfarina.

Entre los efectos secundarios se incluyen:

• en general, los efectos secundarios son leves; entre ellos se incluyen trastornos gastrointestinales y dolor de cabeza. Se han notificado casos de prurito y erupciones cutáneas
• pueden producirse elevaciones leves de las enzimas musculares y hepáticas
• aumento del riesgo de litogénesis de ácidos biliares (debe evitarse el tratamiento con fibratos en pacientes con cálculos biliares conocidos)

Al igual que con las estatinas, cualquier respuesta a los fibratos se hace evidente a las cuatro semanas, momento en el que se puede evaluar si se debe continuar con el tratamiento o cambiarlo.

Tenga en cuenta que el uso concomitante de cerivastatina y gemfibrozilo está contraindicado.

Se debe consultar el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.

Referencia:

1. Tenenbaum A, Fisman EZ. Los fibratos son una parte esencial del arsenal moderno contra la dislipidemia: enfoque en la dislipidemia aterogénica y la reducción del riesgo residual. Cardiovasc Diabetol. 11 de octubre de 2012; 11:125.