Cambios estructurales

En muchos tipos de insuficiencia cardíaca se observa con frecuencia un corazón globular y agrandado en la radiografía de tórax. En estos pacientes, la cavidad ventricular izquierda se agranda y se vuelve más esférica. Esto se denomina remodelación ventricular.

La remodelación ventricular izquierda tiene dos consecuencias principales:

• aumenta la tensión intramural:
  • en el corazón normal, esto aumentaría la contractilidad miocárdica según la ley de Starling
  • en el corazón insuficiente, el aumento del consumo de oxígeno puede agravar la isquemia miocárdica
    
    
• deterioro de la hemodinámica:
  • en el corazón normal, el periodo de contracción isovolumétrica al inicio de la sístole redistribuye la sangre hacia el tracto de salida
  • en el ventrículo remodelado se pierde esta redistribución y se reduce la eficacia del bombeo

La dilatación del ventrículo izquierdo es un signo de mal pronóstico.

El remodelado ventricular tras un infarto de miocardio puede inhibirse mediante la inhibición de la ECA.

Obsérvese que la dilatación ventricular izquierda no es una característica de la insuficiencia cardiaca debida a:

• miocardiopatías restrictivas o constrictivas
• otras causas de disfunción diastólica