Complicaciones

Una fístula arteriovenosa (FAV) puede dar lugar a las siguientes complicaciones

• infección
  • responsable del 20% de todas las complicaciones relacionadas con las FAV
  • la gravedad puede variar desde una celulitis localizada (eritema y calor) hasta la formación de un absceso (fluctuación y sensibilidad) y una bacteriemia (pirexia, rigidez y malestar)
  • examinar a los pacientes mediante frotis microbiológicos y muestras de suero para detectar
    • resistentes a la meticilina Staphyloccocus aureus
    • enterococos resistentes a la vancomicina
    • organismos productores de β-lactamasas de espectro extendido
  • si la FAV se convierte en fuente de émbolos sépticos recurrentes, puede ser necesario el cierre quirúrgico
• trombosis
  • puede deberse a lesiones anatómicas preexistentes o adquiridas, estenosis, hipercoagulabilidad y compresión de la fístula.
  • los antiplaquetarios pueden ser beneficiosos durante el postoperatorio precoz (cuando el riesgo de trombosis es elevado)
• estenosis
  • la estenosis describe el estrechamiento de la luz en más del 50% y es la causa más común de fracaso tardío de las fístulas
  • si se produce durante el primer mes de creación de la FAV, la causa habitual es un error técnico
  • evaluar la evidencia de estenosis (puede realizarse en la clínica o por el paciente en casa)
    • tener el brazo de la fístula dependiente con el puño cerrado
    • observar el llenado de la vena
    • levantar lentamente el brazo - la FAV debería colapsarse en ausencia de estenosis
    • si una sección de la FAV no se ha colapsado, la estenosis se encuentra en la unión
  • el tratamiento preferido es la angioplastia percutánea
• aneurisma
  • puede producirse como un proceso natural con el tiempo debido al aumento del flujo sanguíneo
  • la evidencia de cambios en la piel suprayacente y ulceración (indica un mayor riesgo de rotura y hemorragia grave) puede justificar la reparación quirúrgica
• polineuropatía isquémica
  • el paciente puede presentar parestesia, disestesia, dolor intenso y debilidad muscular
  • más frecuente en caso de diabetes preexistente y enfermedad vascular periférica (cuando la FAV se crea utilizando la arteria braquial)
• Síndrome de Steal
  • se observa en el 8% de los pacientes que reciben hemodiálisis, pero la tasa aumenta hasta el 75-90% en pacientes de edad avanzada, pacientes con diabetes y enfermedad vascular periférica
  • Los pacientes pueden presentar
    • dolor considerable
    • mano fría y decoloración de la piel debido a una hipoperfusión relativa de la extremidad
    • pulso débil o ausente
    • con el tiempo pueden desarrollarse rasgos neuropáticos que dan lugar a una contractura típica de la "mano en garra".
• insuficiencia cardiaca de alto gasto
  • causada por la derivación de sangre arterial de la circulación izquierda a la derecha
  • se calcula que el gasto cardíaco aumenta un 15% y la presión ventricular diastólica final un 4%.
  • el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca de alto gasto es mayor cuando la FAV es proximal
  • los pacientes presentarán los síntomas típicos de la insuficiencia cardíaca: disnea y edema periférico
• Hipertrofia de las extremidades en los niños: es el resultado de fístulas congénitas. Toda la extremidad aumenta de longitud y volumen, con la piel más caliente y rosada que en el lado normal.

Referencia:

• (1) Siddiky A et al. Tratamiento de las fístulas arteriovenosas. BMJ. 2014;349:g6262
• (2) Nagpal K, Ahmed K, Cuschieri R. Diagnóstico y manejo de la fístula arteriovenosa traumática aguda. Int J Angiol. 2008;17(4):214-6