Prevención de las hemorragias varicosas recurrentes

Existe un riesgo del 60 al 80% de recurrencia de la hemorragia varicosa en un periodo de 2 años, con una mortalidad aproximada del 20% por episodio. Las medidas para prevenir la recurrencia incluyen

• Escleroterapia inyectable a largo plazo - a intervalos semanales; las varices acaban siendo obliteradas por tejido fibroso. Seguimiento necesario para mantener la ablación de las varices.
• Cirugía - derivación porto-sistémica asociada a una prevención eficaz del resangrado, pero encefalopatía significativa. El grado C del niño tiene mal pronóstico. La transección esofágica no produce encefalopatía pero es menos eficaz para prevenir la resangría.
• El bloqueo beta-adrenoceptor, por ejemplo el propanolol oral, reduce el pulso en reposo en un 25% y disminuye la presión portal. La afluencia portal se reduce por la disminución del gasto cardíaco (beta-1) y el bloqueo de las fibras vasodilatadoras beta-2 en las arterias esplácnicas.