Elección del agente antihipertensivo

Elección de los agentes antihipertensivos

• cuando se aplique el bloqueo del sistema renina-angiotensina, empezar primero el tratamiento con un inhibidor de la ECA y luego pasar a un ARA si no se tolera el inhibidor de la ECA
• ofrecer un antagonista del sistema renina-angiotensina de bajo coste (inhibidor de la ECA o ARA) a las personas con ERC y:
  
  
  • diabetes y un ACR igual o superior a 3 mg/mmol (categoría ACR A2 o A3)
    
    
  • hipertensión y un ACR igual o superior a 30 mg/mmol (categoría ACR A3)
    
    
  • un ACR igual o superior a 70 mg/mmol (independientemente de la hipertensión o la enfermedad cardiovascular)
    
    
• no ofrecer una combinación de antagonistas del sistema renina-angiotensina a personas con ERC
  
  
• Mida las concentraciones séricas de potasio y calcule el FG antes de empezar a tomar antagonistas del sistema renina-angiotensina. Repetir estas mediciones entre 1 y 2 semanas después de empezar a tomar antagonistas del sistema renina-angiotensina y después de cada aumento de dosis.
  
  
• no ofrecer sistemáticamente un antagonista del sistema renina-angiotensina a personas con ERC si su concentración sérica de potasio antes del tratamiento es superior a 5,0 mmol/litro
  
  
• cuando la hiperpotasemia impida el uso de antagonistas del sistema renina-angiotensina, deben evaluarse, investigarse y tratarse otros factores que se sabe que favorecen la hiperpotasemia, y debe volver a comprobarse la concentración sérica de potasio
  
  
• la prescripción simultánea de fármacos que se sabe que favorecen la hiperpotasemia no es una contraindicación para el uso de antagonistas del sistema renina-angiotensina, pero debe tenerse en cuenta que puede ser necesario un control más frecuente de la concentración sérica de potasio
  
  
• suspender los antagonistas del sistema renina-angiotensina si la concentración sérica de potasio aumenta a 6,0 mmol/litro o más y se han suspendido otros fármacos conocidos por favorecer la hiperpotasemia
  
  
• tras la introducción o el aumento de la dosis de antagonistas del sistema renina-angiotensina, no modificar la dosis si la disminución del FG con respecto al valor basal previo al tratamiento es inferior al 25% o el aumento de la creatinina sérica con respecto al valor basal es inferior al 30%.
  
  
• si se produce una disminución del FGe o un aumento de la creatinina sérica después de iniciar o aumentar la dosis de antagonistas del sistema renina-angiotensina, pero es inferior al 25% (FGe) o al 30% (creatinina sérica) del valor basal, repetir la prueba en 1-2 semanas. No modifique la dosis del antagonista del sistema renina-angiotensina si el cambio en la TFGe es inferior al 25% o el cambio en la creatinina sérica es inferior al 30%.
  
  
• si el cambio en la TFGe es igual o superior al 25%, o el cambio en la creatinina sérica es igual o superior al 30%:
  • investigar otras causas de deterioro de la función renal, como depleción de volumen o medicación concomitante (por ejemplo, AINE)
  • si no se encuentra ninguna otra causa para el deterioro de la función renal, suspender el antagonista del sistema renina-angiotensina o reducir la dosis a una dosis inferior tolerada previamente, y añadir una medicación antihipertensiva alternativa si es necesario.

Referencia:

• NICE (julio de 2014). Enfermedad renal crónica identificación precoz y manejo de la enfermedad renal crónica en adultos en atención primaria y secundaria.