Pregunte al paciente sobre:
- la frecuencia de las palpitaciones (rápidas o lentas)
- la regularidad
- las palpitaciones se sienten sólo en el pecho (cuello-) o también en el cuello (cuello+)
Los diagnósticos de sospecha serán los siguientes
- rápidas, regulares, cuello+
- taquicardia nodal auriculoventricular
- rápida, regular, cuello-
- taquicardia por movimiento circadiano por vía accesoria
- taquicardia auricular
- taquicardia ventricular
- rápida, irregular
- fibrilación auricular
- aleteo auricular
- taquicardia auricular
- lenta, irregular, cuello
- latidos ventriculares prematuros
- lento, irregular, cuello-
- cualquier latido prematuro
(Las palpitaciones se sienten en el cuello si las aurículas se contraen contra las válvulas auriculoventriculares cerradas).
- Sensación de 'aleteo' en el pecho suele ser secundaria a una contracción auricular o ventricular prematura
- sensación de que el corazón se ha parado es secundaria a la pausa (compensatoria o no compensatoria) que sigue a un latido prematuro, mientras que el martilleo suele ser la manifestación de un latido enérgico causado por la potenciación postextrasistólica tras un latido prematuro
- sensación de aleteo rápido en el pecho suele ser secundaria a taquiarritmias supraventriculares o ventriculares
Notas:
- la sensación de martilleo en el cuello está causada por la disociación de las contracciones auriculares y ventriculares, de modo que las aurículas se contraen contra las válvulas tricúspide y mitral cerradas, produciendo ondas A de cañón
- las ondas cannon A se perciben como pulsaciones en el cuello y, cuando son rápidas y regulares, pueden verse como un abombamiento en el cuello (a veces denominado "signo de la rana")
- la sensación de palpitaciones rápidas y regulares en el cuello es más típica de las arritmias supraventriculares reentrantes, en particular de la taquicardia del nódulo auriculoventricular
- los pacientes con palpitaciones en el cuello pueden tener taquicardia nodal auriculoventricular causada por la contracción simultánea de las aurículas y los ventrículos, lo que provoca el reflujo de sangre en la vena cava superior
- la taquicardia nodal auriculoventricular es la forma más común de taquicardia supraventricular paroxística
- es tres veces más frecuente en mujeres que en hombres
- en la forma típica de taquicardia nodal auriculoventricular, las aurículas y los ventrículos se activan simultáneamente a una frecuencia media de 160 a 180 latidos por minuto
- la disociación auriculoventricular también puede deberse a contracciones ventriculares prematuras denominadas despolarizaciones ventriculares prematuras
- las contracciones ventriculares prematuras también provocan una disociación auriculoventricular, que se traduce en sensaciones de martilleo en el cuello y, a menudo, en un hallazgo físico de ondas de cañón
- en estos casos, sólo se sienten uno o unos pocos golpes en el cuello, y el ritmo suele ser más irregular y menos sostenido que en la taquicardia del nódulo auriculoventricular
- las palpitaciones causadas por despolarizaciones ventriculares prematuras con ondas en cañón A también suelen describirse como una sensación de no poder recuperar el aliento
Referencia:
- Zimetbaum PZ, Jospephson ME. Evaluación del Paciente con Palpitaciones. NEJM 1998; 338 (19): 1369-1373.
- Yalamanchili M et al. Evaluation of Palpitations: Etiology and Diagnostic Methods. Hosp Physician 2003:53-58.