Pronóstico

El Programa Nacional de Auditoría muestra que el 13,6% de las personas hospitalizadas por ictus en Inglaterra y Gales fallecieron (ya fuera en el hospital o tras recibir el alta hospitalaria) en un plazo de 30 días (1)

Pronóstico (2)

El 85% de los pacientes que han sufrido un ictus en Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte sobreviven hasta el alta hospitalaria.

2 de cada 3 supervivientes de ictus reciben el alta comunitaria o regresan a casa tras el alta hospitalaria.

Casi 2 de cada 3 supervivientes de ictus abandonan el hospital con una discapacidad.

4 de cada 10 supervivientes de ictus necesitan ayuda con las actividades de la vida diaria al ser dados de alta.

Aproximadamente 1 de cada 4 supervivientes de ictus sufrirá otro ictus en los próximos cinco años.

La proporción de la población del Reino Unido que es superviviente de un ictus oscila entre el 1,7% en Inglaterra y el 2,2% en Escocia.

Aproximadamente la mitad de los supervivientes de ictus tienen problemas residuales de deglución, disfunción vesical o intestinal y fatiga.

1 de cada 3 supervivientes de ictus sufre depresión y 1 de cada 5 padece síntomas de ansiedad.

• En el Reino Unido hay aproximadamente 1,2 millones de supervivientes de ictus. El riesgo de ictus recurrente es del 26% a los 5 años del primer ictus y del 39% a los 10 años.

La tasa de recuperación completa es de aproximadamente el 40%.

La mayor parte de la recuperación funcional, por ejemplo de la hemiparesia, se produce en la primera semana. Es probable que cualquier déficit que quede al mes sea permanente. Sin embargo, esto no quiere decir que las discapacidades causadas por estas deficiencias sean insuperables en esta fase: la rehabilitación puede continuar durante mucho tiempo.

El tipo de acontecimiento determina el pronóstico. Tras los infartos hay un 23% de letalidad a los 12 meses, y de los supervivientes, el 65% tiene una existencia independiente. En la hemorragia intracraneal primaria las cifras son del 62% y el 68% respectivamente; en la hemorragia subaracnoidea son del 48% y el 76%.

La mortalidad y la morbilidad varían según el tipo de ictus isquémico (3):

• aterosclerótico - mortalidad a 5 años 32,2%; buena función a 1 año 53,4%; ictus recurrente a 5 años 40,2
• cardioembólico - mortalidad a los 5 años 80,2%; buena función al año 26,7%; ictus recurrente a los 5 años 31,7
• lacunar: mortalidad a los 5 años, 35,1%; buena función al año, 81,9%; ictus recurrente a los 5 años, 24,8%.

Otro estudio también examinó el riesgo de ictus recurrente (4) frente al riesgo de un primer ictus:

• A lo largo de 10 años de seguimiento, el riesgo de un primer ictus recurrente es 6 veces mayor que el riesgo de un primer ictus en la población general de la misma edad y sexo, casi la mitad de los supervivientes siguen discapacitados y una séptima parte requiere atención institucional.

En los ictus graves, el paciente puede necesitar ser ingresado en un centro de rehabilitación para recibir terapia rehabilitadora intensiva. Hay pruebas de que la atención prestada por un equipo multidisciplinar especializado (unidad de ictus) reduce la mortalidad y la institucionalización en comparación con la atención habitual en salas de medicina general.

Notas (5):

• una revisión sistemática reveló que los riesgos de infarto de miocardio o muerte vascular no relacionada con el ictus tras un ictus isquémico eran del 2% anual cada uno

Referencias:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. Abril de 2022 [publicación en Internet].
2. Estado de la nación - Estadísticas sobre el ictus. Stroke Association 2017
3. Petty GW et al. Subtipos de ictus isquémico. Un estudio basado en la población del resultado funcional, la supervivencia y la recurrencia. Stroke 2000; 31: 1062-8.
4. Hardie K et al. Riesgo a diez años de primer ictus recurrente y discapacidad tras un primer ictus en el Perth Community Stroke Study. Accidente cerebrovascular 2004;35:731-5
5. Touze E et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis. Ictus 2005;36:2748-55.