Injerto arteriovenoso (AVG)
Tipo de acceso vascular realizado con interposición protésica entre una arteria y una vena. El objetivo principal es
- unir dos vasos que se encuentran separados entre sí
- crear un segmento protésico de gran capacidad entre una arteria y una vena que también puede utilizarse para la inserción de catéteres de HD.
La AVG es el segundo método de elección para el acceso vascular en hemodiálisis después de la fístula arteriovenosa (FAV). Sin embargo, está indicado como primera línea de tratamiento en:
- casos de escasez de material autólogo y/o para un periodo corto previsible de tratamiento hemodialítico (niños)
- pacientes con extremidades cortas y obesas
- pacientes con fragilidad vascular extrema, por ejemplo, púrpura trombocitopénica
Los injertos arteriovenosos protésicos pueden ser:
- biológicos
- p. ej. - aloinjerto de vena homóloga desnaturalizada, injertos de colágeno de oveja de vena safena criopreservada
- son de disponibilidad limitada y caros
- pueden utilizarse con seguridad en pacientes con antecedentes de múltiples injertos sintéticos fallidos
- sintéticos
- p. ej. - Dacron, politetrafluoroetileno (PTFE)
La extremidad superior es la zona de inserción preferida, pero puede utilizarse el muslo si se agotan las zonas de la extremidad superior.
La vida útil de la AVG es mucho más corta que la de la AVF. Las complicaciones de la AVG incluyen
- trombosis
- causada por estenosis, hipotensión y compresión excesiva para la hemostasia.
- para reducir el riesgo de trombosis del injerto pueden utilizarse el dipiridamol, la sulfinpirazona, la ticlopidina y la combinación de aspirina y dipiridamol
- infecciones
- la incidencia de bacteriemia relacionada con la HD en los AVG es diez veces mayor que en los AVF (2,5 episodios por cada 1.000 procedimientos de diálisis frente a 0,2)
- se debe aconsejar a los pacientes sobre la importancia de la higiene, ya que parece ser el factor de riesgo modificable más importante
- el tratamiento incluye antibióticos intravenosos y escisión total, subtotal o parcial del injerto
- pseudoaneurisma
- remitir para resección si son >2 veces más anchos que el injerto o aumentan rápidamente de tamaño o cuando la piel suprayacente parece estar bajo presión.
- isquemia
- más frecuente en los AVG que en los AVF
- debe diferenciarse entre el síndrome de robo vascular y la neuropatía isquémica monomélica
Referencia: