Fisiopatología

• la fisiopatología de la FHD no se conoce por completo
  • por lo general, existe un deterioro de la relajación ventricular izquierda, sobre todo durante el ejercicio, probablemente debido a cambios en las proteínas del citoesqueleto; y un aumento de la rigidez diastólica ventricular izquierda debido al aumento de la masa miocárdica y la fibrosis
    • con frecuencia también se observan anomalías sutiles de la función sistólica
  • el deterioro de la relajación ventricular izquierda se agrava en gran medida durante el ejercicio
  • el aumento de la rigidez de las grandes arterias (que se manifiesta como hipertensión sistólica) también parece desempeñar un papel clave
    • el efecto neto es una alteración del llenado diastólico del VI, que da lugar a presiones diastólicas más elevadas, con la consiguiente congestión pulmonar y una menor capacidad para aumentar el gasto cardíaco
    • el deterioro del llenado del ventrículo izquierdo también puede dar lugar a episodios de edema pulmonar agudo ("edema pulmonar repentino") a menudo precipitados por el desarrollo de fibrilación auricular y/o retención de líquidos
      
      
• Factores fisiológicos cardíacos
  • Disfunción diastólica
    • incapacidad de llenar el ventrículo hasta un volumen de precarga adecuado, la disfunción diastólica es la causa principal de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada
      • en casos como la obesidad, los cambios en la diastología son una disfunción primaria, mientras que en otros, como la hipertensión prolongada, reflejan otros factores que modifican las condiciones de carga del corazón
      • el efecto de la disfunción diastólica se acentúa con el ejercicio:
        • el tiempo de llenado permanece prolongado, lo que significa que el ventrículo no puede llenarse completamente entre latidos, reduciendo aún más la eficiencia
          
          
  • Incompetencia cronotrópica
    • la incapacidad de aumentar la frecuencia cardiaca durante el esfuerzo es frecuente en la IC-FEp
      • parece correlacionarse con la sensación de falta de aire
        
        
  • Disfunción sistólica
    • aunque la fracción de eyección global está preservada, se identifican deficiencias en la deformación longitudinal global, incluso en aquellos con una fracción de eyección superior al 55%, lo que indica un deterioro sistólico sutil
      • las limitaciones se observan con frecuencia durante el esfuerzo en el grupo con IC-FEp
        
        
  • Disfunción auricular
    • cuando la función diastólica del ventrículo izquierdo está deteriorada, la aurícula izquierda adquiere mayor importancia y los pacientes con IC-FEp pueden depender más de la función de refuerzo de la AI
      • la pérdida de la función contráctil auricular se produce progresivamente (de nuevo, especialmente en situaciones de estrés) y también se ha observado que los pacientes con IC-FEp toleran muy mal la fibrilación auricular
      • cuando se comparan las aurículas izquierdas de pacientes con IC-FEp y con IC-FEr, se observa un mayor grado de rigidez en la IC-FEp, lo que quizá contribuya al aumento de las presiones pulmonares
        
        
  • Disfunción ventricular derecha / Enfermedad vascular pulmonar
    • incluso descartando los efectos de las presiones elevadas de la arteria pulmonar, existe un deterioro tanto sistólico como diastólico del ventrículo derecho, de forma muy similar al del izquierdo
    • la propia resistencia vascular pulmonar también suele estar elevada (elevando las presiones de la AP por encima de los resultados de la hipertensión auricular izquierda)

Referencia:

• BHF Factfile 4/2010. Insuficiencia cardíaca diastólica.
• Watson W. Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada: Pathologies, Aetiology and Directions for Treatment. British Cardiovascular Society Editorials (consultado el 9/11/19)