Interrupción de las estatinas antes de la cirugía

Continuación del tratamiento con estatinas si los pacientes se someten a cirugía vascular

• existen pruebas de que si los pacientes toman actualmente estatinas y tienen programada una intervención quirúrgica vascular, deben seguir tomándolas
  • Hindler et al. realizaron un metaanálisis para evaluar el efecto global del tratamiento preoperatorio con estatinas en los resultados postoperatorios.
    • El tratamiento preoperatorio con estatinas se asoció a una reducción del 59% del riesgo de mortalidad tras cirugía vascular (1,7% frente a 6,1%; p=0,0001). Al incluir la cirugía no cardiaca, se observó una reducción del 44% de la mortalidad (2,2% frente a 3,2%; p=0,0001).
  • se ha realizado un ensayo controlado aleatorizado para evaluar la eficacia del tratamiento con estatinas para la protección del riesgo cardiovascular perioperatorio
    • Durazzo et al. asignaron aleatoriamente a 100 pacientes que iban a someterse a cirugía vascular a atorvastatina 20 mg al día o placebo
      • los sujetos del estudio recibieron atorvastatina durante una media de 30 días antes de someterse a cirugía vascular
      • el criterio de valoración estudiado fue un compuesto de muerte por causa cardiaca, IM, angina inestable e ictus. A los 6 meses de seguimiento, se produjeron acontecimientos cardíacos en 13 pacientes (26%) del grupo placebo, frente a sólo 4 (8%) del grupo atorvastatina (p=0,31).
      • aunque este estudio fue pequeño, con pocos criterios de valoración, e incluyó un criterio de valoración compuesto, los investigadores realizaron un seguimiento completo, y la diferencia en las tasas de acontecimientos entre los 2 grupos fue estadísticamente significativa.

Continuación del tratamiento con estatinas en cirugía no cardíaca

• existen pruebas de que si los pacientes están tomando estatinas en la actualidad y tienen programada una intervención quirúrgica no cardíaca, deben seguir tomándolas
  • O'Neil-Callahan et al. evaluaron la asociación entre el uso de estatinas y las complicaciones cardiacas durante la cirugía no cardiaca
    • recogieron información sobre todos los pacientes sometidos a cirugía vascular mayor (endarterectomía carotídea, cirugía aórtica o revascularización de las extremidades inferiores) entre enero de 1999 y diciembre de 2000 en un único centro de referencia terciario
    • el criterio de valoración compuesto para este estudio incluía muerte, IM, isquemia, IC congestiva y taquiarritmias ventriculares
      • el desenlace primario se produjo en 157 de 1163 pacientes, con una frecuencia significativamente mayor en los pacientes que no recibían estatinas (16,5%) que en los que sí las recibían (9,9%, p=0,001)
      • tras ajustar por otros predictores de eventos cardiacos perioperatorios, el uso de estatinas siguió asociado a un menor riesgo (OR 0,52; IC 95%: 0,35 a 0,76; p=0,001). Estos autores descubrieron que el uso de estatinas estaba asociado con el uso de betabloqueantes, pero un análisis de puntuación de propensión sugirió que el efecto de las estatinas era independiente de esa asociación.

Referencias:

• 1) Hindler K et al. Improved postoperative outcomes associated with preoperative previous termstatinnext term therapy. Anesthesiology 2006;105:1260-1272.
• 2) Durazzo AE et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J Vasc Surg 2004;39:967-975
• 3) O'Neil-Callahan K et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery: the Statins for Risk Reduction in Surgery (StaRRS) study. J Am Coll Cardiol 2005;45:336-342.