Ivabradina

• la ivabradina es un agente "reductor de la frecuencia cardíaca" capaz de ralentizar el ritmo cardíaco sin complicar los efectos secundarios (1)
  • su acción es el resultado de un bloqueo selectivo y específico de los canales f del marcapasos del nódulo sinoauricular cardiaco (SAN) - la investigación ha demostrado que el bloqueo por ivabradina requiere
    • canales f abiertos
    • depende del uso
    • se ve afectado por la dirección del flujo de corriente
  • selectivo para la corriente If
    • la ivabradina reduce la frecuencia cardiaca a concentraciones que no afectan a otras corrientes iónicas cardiacas
      • la ivabradina bloquea los canales If de forma dependiente de la concentración al entrar en el poro del canal desde el lado intracelular
        • el bloqueo sólo es posible cuando el canal If está abierto
          • la magnitud de la inhibición de If está directamente relacionada con la frecuencia de apertura del canal
        • a diferencia de otros mecanismos de reducción de la frecuencia cardíaca, el bloqueo directo de If depende de la fuerza impulsora de la corriente, ya que el bloqueo aumenta drásticamente a lo largo del intervalo de voltaje, y de la concentración de sodio en el medio circundante
          • se esperaría que la ivabradina fuera más eficaz a frecuencias cardíacas más elevadas, donde también sería mayor su utilidad clínica
    • la disminución específica de la frecuencia cardiaca con ivabradina reduce la demanda miocárdica de oxígeno, mejorando simultáneamente el suministro de oxígeno
    • la ivabradina no tiene efectos inotrópicos o lusitrópicos negativos, por lo que preserva la contractilidad ventricular - tampoco modifica ningún parámetro electrofisiológico importante no relacionado con la frecuencia cardíaca
    • tiene una actividad antianginosa y antiisquémica superior a la del placebo y no es inferior a la del atenolol y el amlodipino.

El NICE ha declarado con respecto al uso de ivabradina en la insuficiencia cardiaca:

• la ivabradina se recomienda como opción para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica en personas
  • con insuficiencia cardíaca crónica estable de clase II a IV de la New York Heart Association (NYHA) con disfunción sistólica y
    
    
  • que están en ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca igual o superior a 75 latidos por minuto (lpm) y
    
    
  • a los que se administre ivabradina en combinación con un tratamiento estándar que incluya betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y antagonistas de la aldosterona, o cuando el tratamiento con betabloqueantes esté contraindicado o no se tolere y
    
    
  • con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo igual o inferior al 35%.
    
    
  • sólo debe iniciarse tras un periodo de estabilización de 4 semanas con un tratamiento estándar optimizado con inhibidores de la ECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona
    
    
  • debe iniciarlo un especialista en insuficiencia cardíaca con acceso a un equipo multidisciplinar de insuficiencia cardíaca. El ajuste de la dosis y el seguimiento deben ser realizados por un especialista en insuficiencia cardíaca o, en atención primaria, por un médico de familia especializado en insuficiencia cardíaca o una enfermera especializada en insuficiencia cardíaca.

Debe consultarse el resumen de las características del producto antes de prescribir este medicamento.

Referencia:

1. Bucchi A et al. Properties of ivabradine-induced block of HCN1 and HCN4 pacemaker channels. J Physiol. 2006 Abr 15;572(Pt 2):335-46.
2. NICE (noviembre de 2012).Ivabradina para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica.