Riesgos de las inyecciones intramusculares en personas que toman anticoagulantes orales
Cada vez son más las personas a las que se prescriben anticoagulantes orales como la warfarina o uno de los nuevos anticoagulantes orales directos (ACOD): apixabán, dabigatrán, edoxabán o rivaroxabán, para tratar o prevenir los coágulos sanguíneos.
La mayoría de estas personas necesitarán recibir una inyección IM en algún momento.
Debido a su mayor tendencia a las hemorragias, las personas que toman anticoagulantes orales pueden tener un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas relacionadas con las inyecciones IM, como hematomas (acumulación de sangre que se ha filtrado de los vasos sanguíneos a los tejidos, órganos u otros espacios corporales).
También se han notificado casos de síndrome compartimental con inyecciones en músculos situados a gran profundidad.
Las inyecciones intramusculares (IM) (inyecciones en un músculo) son procedimientos invasivos que pueden causar hematomas o hemorragias en el lugar de la inyección (1).
- varias directrices nacionales describen los aspectos prácticos de la vacunación, incluida la cuestión de la vacunación IM en pacientes bajo anticoagulantes (1)
- en relación con el riesgo de hemorragia asociado a la vacunación IM, el Public Health England aborda el caso específico de la administración de la vacuna COVID-19 a personas que toman anticoagulantes
- declaró que las personas en tratamiento anticoagulante estable, incluidas las personas que toman AVK (antagonistas de la vitamina K) que están al día con sus pruebas de INR programadas y cuyo último INR estaba por debajo del umbral superior de su rango terapéutico, pueden recibir la vacunación IM
- en caso de duda, se recomienda consultar con el médico responsable de prescribir o controlar el tratamiento anticoagulante de la persona.
Consideraciones para los profesionales sanitarios (2,3)
Es posible que los profesionales sanitarios deban tener en cuenta los siguientes factores
- ¿Existe un mayor riesgo de efectos adversos (por ejemplo, hematomas)?
- ¿Podría la inyección afectar al control del anticoagulante?
- ¿Podría el anticoagulante alterar la eficacia de la inyección?
Consejos prácticos para los profesionales sanitarios (2,3)
Al considerar una inyección IM de pequeño volumen para un paciente que toma un anticoagulante oral:
- Evitar las inyecciones IM si es posible. No administrar una inyección IM si el INR se eleva por encima del rango terapéutico.
- Considerar si son posibles vías alternativas de administración o si es apropiado un tratamiento alternativo.
- Si se requiere una inyección IM y otras opciones no son adecuadas
- considerar la administración antes de la siguiente dosis de anticoagulante en lugar de inmediatamente después de una dosis (puede ser posible retrasar la dosificación del anticoagulante)
- administrar en una extremidad superior para permitir un acceso fácil para la compresión manual, la inspección de la hemorragia y/o para aplicar vendajes de presión si es necesario
- utilizar una aguja fina (calibre 23 ó 25)
- aplicar presión firme durante al menos 2 a 5 minutos después de la inyección
- aconsejar a la persona que esté atenta a las hemorragias en el lugar de la inyección o alrededor de él y a los signos de hematoma, por ejemplo, dolor e hinchazón
Consejos en la información de prescripción del producto
Antes de administrar una inyección IM a una persona que toma un anticoagulante oral, los profesionales sanitarios deben consultar la información de prescripción del producto (SmPC) u otras referencias de prescripción como el Formulario Nacional Británico para orientarse.
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Tenga en cuenta que la inyección IM debe ser realizada por personal con formación médica (1)
- para la vía IM, la inyección debe realizarse en el músculo deltoides, con una aguja fina (calibre 23 como mínimo)
- debe mantenerse una presión firme, sin frotar, en el punto de inyección de 2 a 5 minutos después de la inyección SC o IM
- el paciente o su familia deben recibir información sobre el riesgo de hematoma por la inyección.
Referencia: