La tensión arterial disminuye en el segundo trimestre y aumenta en el tercero.
La medición de la tensión arterial se realiza con la paciente en posición semiacostada. Si la paciente está tumbada, puede producirse hipotensión supina, ya que el útero grávido puede dificultar el retorno venoso a través de la vena cava inferior. En aproximadamente el 5% de las embarazadas, un manguito estándar (12 x 23 cm) no abarcará el brazo de las embarazadas hipertensas, por lo que en estos casos debe utilizarse un manguito grande. La Organización Mundial de la Salud recomienda utilizar la fase IV de Korotkoff para medir la tensión arterial diastólica en las mujeres. El argumento para ello es que, en algunas mujeres embarazadas, se dice que la fase V de Korotkoff se escucha a presión cero en el manguito. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que esta afirmación carece de fundamento y sugieren que la V de Korotkoff debería medirse como la presión diastólica en el embarazo (1,2). El informe de consenso del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Estados Unidos recomienda el uso de la V de Korotkoff para registrar la presión diastólica.
Puntos resumidos sobre la medición de la tensión arterial en el embarazo
- el uso de esfigmomanómetros de mercurio es preferible a los tensiómetros automáticos
- si se utilizan dispositivos automáticos, deben calibrarse y comprobarse periódicamente con un esfigmomanómetro de mercurio
- utilizar un manguito de tamaño adecuado
- para una circunferencia de brazo de hasta 33 cm: tamaño estándar (13x23 cm)
- para un perímetro braquial de entre 33 y 41 cm: tamaño grande (33x15 cm)
- para una circunferencia de brazo de 41 cm o más - un manguito de muslo (18x36 cm)
- utilizar un manguito demasiado grande que uno demasiado pequeño minimiza los errores (3)
- la mujer debe estar sentada o tumbada en un ángulo de 45°, con el brazo a la altura del corazón; la tensión arterial no debe medirse cuando la mujer está tumbada de lado, ya que se obtendrán lecturas más bajas (3)
- la tensión arterial debe medirse con una precisión de 2 mm Hg
- utilizar el sonido Korotkoff de fase V (desaparición del sonido) para medir la presión arterial diastólica
- está sujeto a menos variaciones intraobservador e interobservador que el Korotkoff IV (amortiguación de los ruidos cardíacos) y también parece correlacionarse mejor con la presión intraarterial en el embarazo
- en alrededor del 15 % de las mujeres embarazadas, la presión diastólica se reduce a cero antes de que se oiga el último ruido. En estas pacientes deben indicarse tanto las lecturas de la fase IV como las de la fase V, por ejemplo - 148/84/0 mmHg (3).
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA):
- Útil para evaluar la presión arterial al principio del embarazo (<20 semanas).
- un tercio de estas pacientes tendrá hipertensión de "bata blanca" o "de consultorio
- el 50% de estas mujeres no requerirá tratamiento para la hipertensión durante el embarazo, mientras que la otra mitad desarrollará hipertensión verdadera
- La MAPA es menos beneficiosa durante la segunda mitad para detectar la hipertensión de bata blanca
- La MAPA también es útil para predecir el riesgo de desarrollar hipertensión más adelante en el embarazo (aunque la sensibilidad y la especificidad son bajas) (5)
La hipertensión en el embarazo y la preeclampsia se tratan en los siguientes puntos del menú.
Referencias: