Metaanálisis de la Prospective Studies Collaboration: colesterol en sangre y mortalidad vascular por edad, sexo y presión arterial

• se analizó un metaanálisis de casi 1 millón de personas procedentes de 61 estudios prospectivos de cohortes
  • durante casi 12 millones de años-persona de riesgo entre los 40 y los 89 años, se produjeron más de 55.000 muertes vasculares (34.000 por cardiopatía isquémica [CI], 12.000 por ictus y 10.000 por otras causas)
• la edad, el sexo y la presión arterial podrían modificar las asociaciones del colesterol total (y sus dos fracciones principales, el colesterol HDL y el LDL) con la mortalidad vascular. Este metaanálisis combinó estudios prospectivos de mortalidad vascular que registraron tanto la presión arterial como el colesterol total al inicio del estudio, para determinar la relevancia conjunta de estos dos factores de riesgo.
  • resultados
    • CIH
      • 1 mmol/L menos de colesterol total se asoció con aproximadamente la mitad (cociente de riesgos 0,44 [IC del 95%: 0,42-0,48]), un tercio (0,66 [0,65-0,68]) y un sexto (0,83 [0,81-0,85]) menos de mortalidad por CI en ambos sexos a las edades de 40-49, 50-69 y 70-89 años, respectivamente, en toda la gama principal de colesterol en la mayoría de los países desarrollados, sin umbral aparente.
        • la reducción proporcional del riesgo disminuía con el aumento de la presión arterial, ya que los efectos absolutos del colesterol y la presión arterial eran aproximadamente aditivos
    • HDL
      • de varios índices simples que incluyen el colesterol HDL, el cociente colesterol total/HDL fue el factor predictivo más potente de la mortalidad por CI (40% más informativo que el colesterol no HDL y más del doble de informativo que el colesterol total)
    • ictus
      • el colesterol total estaba débilmente relacionado de forma positiva con la mortalidad por ictus isquémico y total en la mediana edad temprana (40-59 años), pero este hallazgo podría explicarse en gran parte o en su totalidad por la asociación del colesterol con la presión arterial.
        • Además, sólo se observó una relación positiva en la mediana edad y únicamente en las personas con una presión arterial inferior a la media; a edades más avanzadas (70-89 años) y, sobre todo, en las personas con una presión arterial sistólica superior a unos 145 mm Hg, el colesterol total se relacionó negativamente con la mortalidad hemorrágica y por ictus total. Los resultados relativos a otros tipos de mortalidad vascular fueron intermedios entre los de la CI y el ictus.
• conclusiones
  • El colesterol total se asoció positivamente con la mortalidad por CI, tanto en la mediana edad como en la vejez, y en todos los niveles de presión arterial. La ausencia de una asociación positiva independiente del colesterol con la mortalidad por ictus, especialmente a edades avanzadas o con presiones arteriales más elevadas, no se explica e invita a seguir investigando. No obstante, existen pruebas concluyentes procedentes de ensayos aleatorizados de que las estatinas reducen sustancialmente no sólo las tasas de eventos coronarios, sino también las tasas totales de ictus en pacientes con una amplia variedad de edades y presiones arteriales.

Referencias:

• (1) Lewington S et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 2007 Dic 1;370(9602):1829-39.