Gestión

Consulte a un experto.

• la angina de pecho y la dificultad respiratoria pueden tratarse con betabloqueantes, por ejemplo atenolol
  
  
• las arritmias pueden tratarse, y prevenirse, con amiodarona; la digoxina está contraindicada para la fibrilación auricular en la MCHO
  
  
• si hay FA paroxística, debe anticoagularse al paciente
  
  
• la obstrucción del flujo de salida puede responder a fármacos ionotrópicos negativos como los betabloqueantes, el verapamilo y la disopiramida
  
  
• los pacientes con gradientes del tracto de salida corren el riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa y se tratan con antibióticos profilácticos
  
  
• se debe informar al paciente de que corre riesgo de muerte súbita
  
  
• las opciones quirúrgicas incluyen la miectomía o miotomía con el objetivo de formar un canal a través de la obstrucción del flujo de salida. También puede tratarse la obstrucción mediante infarto inducido por alcohol a través de un catéter arterial coronario (1)

Debe considerarse el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (2)

Ejercicio y HOCM (3)

• La MCHO es la causa más frecuentemente citada de muerte súbita cardiaca (MSC) relacionada con el ejercicio en individuos jóvenes y se ha cobrado la vida de algunos atletas de alto nivel.
  • la relación circunstancial entre el ejercicio y la MSC por MCHO ha dado lugar a recomendaciones de ejercicio conservadoras que se centran en las actividades que deben evitarse en lugar de en la cantidad mínima de actividad física necesaria para obtener los múltiples beneficios del ejercicio
  • en consecuencia, la mayoría de los pacientes con MCHO se ven confinados a un estilo de vida sedentario por miedo a la MSC, con la acumulación de factores de riesgo como la obesidad y una baja capacidad cardiorrespiratoria que confieren un peor pronóstico.
  • la evidencia ha demostrado que los programas de ejercicio recientes en individuos asintomáticos y sintomáticos con MCHO han demostrado que el ejercicio leve y moderado es seguro y se acompaña de un aumento de la capacidad funcional y una mejora de la calidad de vida
    • los estudios poblacionales también revelan que los individuos con MCH en los cuartiles más altos de actividad física autodeclarada tienen una mortalidad cardiovascular total menor en comparación con los que se encuentran en los cuartiles más bajos
  • se desconoce el impacto del ejercicio vigoroso en la historia natural de la MCHO, aunque la experiencia actual sugiere que los adultos afectados con morfología leve y ausencia de factores de alto riesgo pueden participar en dicha actividad sin eventos adversos

Notas:

• en pacientes sin obstrucción, el tratamiento es más empírico, incluyendo betabloqueantes, antagonistas del calcio y uso juicioso de diuréticos (1)

Referencia:

1. Pulse (28 de mayo de 2005): 54-61.
2. NICE (septiembre de 2000). Desfibriladores cardioversores implantables para las arritmias.
3. Gati SSharma S.Exercise prescription in individuals with hypertrophic cardiomyopathy: what clinicians need to know.Heart Published Online First: 23 February 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319861