Gestión

Consulta a un especialista.

• La angina de pecho y la dificultad para respirar pueden tratarse con betabloqueantes, como el atenolol
  
  
• Las arritmias pueden tratarse y prevenirse con amiodarona; la digoxina está contraindicada para la fibrilación auricular en la miocardiopatía hipertrófica (HOCM)
  
  
• Si hay fibrilación auricular paroxística, se debe administrar tratamiento anticoagulante al paciente
  
  
• La obstrucción del tracto de salida puede responder a fármacos ionotrópicos negativos, como los betabloqueantes, el verapamilo y la disopiramida
  
  
• Los pacientes con gradientes en el tracto de salida corren el riesgo de desarrollar endocarditis infecciosa y deben recibir tratamiento con antibióticos profilácticos
  
  
• Se debe informar al paciente de que corre riesgo de muerte súbita
  
  
• Las opciones quirúrgicas incluyen la miectomía o la miotomía, con el objetivo de crear un canal a través de la obstrucción del tracto de salida. Asimismo, la obstrucción puede tratarse mediante un infarto inducido por alcohol a través de un catéter coronario (1)

Se debe considerar el uso de un desfibrilador cardioversor implantable (2)

El ejercicio y la miocardiopatía hipertrófica (MCH) (3)

• La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la causa más citada de muerte súbita cardíaca (MSC) relacionada con el ejercicio en personas jóvenes y se ha cobrado la vida de algunos deportistas de alto nivel
  • La relación circunstancial entre el ejercicio y la MSC derivada de la MCH ha dado lugar a recomendaciones conservadoras sobre el ejercicio, que se centran en las actividades que deben evitarse, en lugar de en la cantidad mínima de actividad física necesaria para obtener los múltiples beneficios del ejercicio
  • En consecuencia, la mayoría de los pacientes con MCH se ven confinados a un estilo de vida sedentario por miedo a la MSC, lo que conlleva factores de riesgo acumulativos, como la obesidad y una baja capacidad cardiorrespiratoria, que confieren un peor pronóstico.
  • Las pruebas disponibles han demostrado que los programas de ejercicio recientes en personas asintomáticas y sintomáticas con MCH han puesto de manifiesto que el ejercicio leve y moderado es seguro y va acompañado de un aumento de la capacidad funcional y una mejora de la calidad de vida
    • Los estudios poblacionales también revelan que las personas con MCH que se sitúan en los cuartiles superiores de actividad física autodeclarada presentan una menor mortalidad cardiovascular total en comparación con las que se encuentran en los cuartiles inferiores
  • Se desconoce el impacto del ejercicio vigoroso en la evolución natural de la miocardiopatía hipertrófica de origen cardíaco (HOCM), aunque la experiencia actual sugiere que los adultos afectados con morfología leve y sin factores de alto riesgo pueden realizar dicha actividad sin sufrir eventos adversos

Notas:

• En pacientes sin obstrucción, el tratamiento es más empírico e incluye betabloqueantes, antagonistas del calcio y el uso prudente de diuréticos (1)

Referencia:

1. Pulse (28 de mayo de 2005): 54-61.
2. NICE (septiembre de 2000). Desfibriladores cardioversores implantables para las arritmias.
3. Gati S, Sharma S. Prescripción de ejercicio en personas con miocardiopatía hipertrófica: lo que los médicos deben saber. Heart. Publicado por primera vez en línea: 23 de febrero de 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319861