Orientaciones del NICE: tratamiento con estatinas tras un infarto de miocardio (IM)

Algunos puntos resumidos de las orientaciones del NICE sobre el uso del tratamiento con estatinas tras un infarto de miocardio (1):

• se recomienda el tratamiento con estatinas en adultos con evidencia clínica de enfermedad cardiovascular
• tras un IM, se debe ofrecer a todos los pacientes tratamiento con estatinas lo antes posible
• la decisión de iniciar un tratamiento con estatinas debe tomarse tras una discusión informada entre el profesional sanitario y el paciente sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con estatinas, y teniendo en cuenta factores adicionales como las comorbilidades y la esperanza de vida
• antes de iniciar el tratamiento con estatinas, deben medirse las enzimas hepáticas basales.
• no se debe excluir sistemáticamente del tratamiento con estatinas a los pacientes que presenten un aumento de las enzimas hepáticas
• los pacientes que no toleren las estatinas deben ser tratados con otros hipolipemiantes
• no se recomienda el control sistemático de la creatincinasa en pacientes asintomáticos tratados con estatinas tras un IM
• a los pacientes tratados con estatinas que presenten síntomas musculares (dolor, sensibilidad o debilidad) se les debe aconsejar que acudan al médico para que les midan la creatincinasa
• puede ser necesario reducir o suspender la dosis de cualquier estatina si hay problemas relacionados con la vía metabólica, interacciones con alimentos y/o medicamentos y/o enfermedades concomitantes
• las estatinas deben suspenderse en los pacientes que desarrollen una neuropatía periférica que pueda atribuirse al tratamiento con estatinas, y debe pedirse consejo a un especialista.

Estatinas para la prevención secundaria (2):

• se recomienda el tratamiento con estatinas en adultos con evidencia clínica de ECV
• la decisión de iniciar o no un tratamiento con estatinas debe tomarse tras una discusión informada entre el clínico responsable y la persona sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con estatinas, teniendo en cuenta factores adicionales como las comorbilidades y la esperanza de vida
• cuando se haya tomado la decisión de prescribir una estatina
  • recomienda que el tratamiento se inicie normalmente con un fármaco de bajo coste de adquisición (teniendo en cuenta la dosis diaria necesaria y el precio del producto por dosis)
  • las personas con síndrome coronario agudo deberían ser tratadas con una estatina de mayor intensidad . Cualquier decisión de ofrecer una estatina de mayor intensidad debe tener en cuenta la preferencia informada del paciente, las comorbilidades, el tratamiento con múltiples fármacos y los beneficios y riesgos del tratamiento
  • el tratamiento para la prevención secundaria de la ECV debe iniciarse con simvastatina 40 mg. Si existen posibles interacciones farmacológicas, o la simvastatina 40 mg está contraindicada, puede elegirse una dosis inferior o un preparado alternativo como la pravastatina
  • en personas que toman estatinas para prevención secundaria, considerar aumentar a simvastatina 80 mg o a un fármaco de eficacia y coste de adquisición similares si no se alcanza un colesterol total inferior a 4 mmol/litro o un colesterol LDL inferior a 2 mmol/litro. Cualquier decisión de ofrecer una estatina de mayor intensidad debe tener en cuenta la preferencia informada, las comorbilidades, el tratamiento farmacológico múltiple y el beneficio y los riesgos del tratamiento
    • Se debe utilizar un nivel de "auditoría" de colesterol total de 5 mmol/litro para evaluar el progreso en poblaciones o grupos de personas con ECV, reconociendo que más de la mitad de los pacientes no alcanzarán un colesterol total inferior a 4 mmol/litro o un colesterol LDL inferior a 2 mmol/litro.

Para más información, consulte las directrices completas (1,2).

Referencia:

NICE. Síndromes coronarios agudos. Guía NICE NG185. Publicado en noviembre de 2020

NICE. Enfermedad cardiovascular: evaluación y reducción del riesgo, incluida la modificación lipídica.

• Guía NICE
• Número de referencia:NG238
• Publicado: 14 diciembre 2023
• (2)NICE (Mayo 2008).Modificación lipídica - Evaluación del riesgo cardiovascular y modificación de los lípidos sanguíneos para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares