Algunos puntos resumidos de la guía del NICE sobre el uso del tratamiento con estatinas tras un infarto de miocardio (1):
- se recomienda el tratamiento con estatinas en adultos con evidencia clínica de enfermedad cardiovascular
- tras un IM, se debe ofrecer a todos los pacientes tratamiento con estatinas lo antes posible
- la decisión de iniciar o no el tratamiento con estatinas debe tomarse tras una discusión informada entre el profesional sanitario y el paciente sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con estatinas, y teniendo en cuenta factores adicionales como las comorbilidades y la esperanza de vida
- antes de iniciar el tratamiento con estatinas, deben medirse las enzimas hepáticas basales.
- no se debe excluir sistemáticamente del tratamiento con estatinas a los pacientes que presenten un aumento de las enzimas hepáticas
- los pacientes que no toleren las estatinas deben ser tratados con otros hipolipemiantes
- no se recomienda el control sistemático de la creatincinasa en pacientes asintomáticos tratados con estatinas tras un IM
- a los pacientes tratados con estatinas que presenten síntomas musculares (dolor, sensibilidad o debilidad) se les debe aconsejar que acudan al médico para que les midan la creatincinasa
- puede ser necesario reducir o suspender la dosis de cualquier estatina si hay problemas relacionados con la vía metabólica, interacciones con alimentos y/o medicamentos y/o enfermedades concomitantes
- las estatinas deben suspenderse en los pacientes que desarrollen una neuropatía periférica que pueda atribuirse al tratamiento con estatinas, y debe solicitarse el consejo de un especialista.
Estatinas para la prevención secundaria (2):
- se recomienda el tratamiento con estatinas en adultos con evidencia clínica de ECV
- la decisión de iniciar un tratamiento con estatinas debe tomarse tras una discusión informada entre el clínico responsable y la persona sobre los riesgos y beneficios del tratamiento con estatinas, teniendo en cuenta factores adicionales como las comorbilidades y la esperanza de vida
- cuando se haya tomado la decisión de prescribir una estatina
- recomienda que el tratamiento se inicie normalmente con un fármaco de bajo coste de adquisición (teniendo en cuenta la dosis diaria necesaria y el precio del producto por dosis)
- las personas con síndrome coronario agudo deberían ser tratadas con una estatina de mayor intensidad . Cualquier decisión de ofrecer una estatina de mayor intensidad debe tener en cuenta la preferencia informada del paciente, las comorbilidades, el tratamiento con múltiples fármacos y los beneficios y riesgos del tratamiento
- el tratamiento para la prevención secundaria de la ECV debe iniciarse con simvastatina 40 mg. Si existen posibles interacciones farmacológicas, o la simvastatina 40 mg está contraindicada, puede elegirse una dosis inferior o un preparado alternativo como la pravastatina
- en personas que toman estatinas para prevención secundaria, considerar aumentar a simvastatina 80 mg o a un fármaco de eficacia y coste de adquisición similares si no se alcanza un colesterol total inferior a 4 mmol/litro o un colesterol LDL inferior a 2 mmol/litro. Cualquier decisión de ofrecer una estatina de mayor intensidad debe tener en cuenta la preferencia informada, las comorbilidades, el tratamiento farmacológico múltiple y el beneficio y los riesgos del tratamiento
- Se debe utilizar un nivel de "auditoría" de colesterol total de 5 mmol/litro para evaluar el progreso en poblaciones o grupos de personas con ECV, reconociendo que más de la mitad de los pacientes no alcanzarán un colesterol total inferior a 4 mmol/litro o un colesterol LDL inferior a 2 mmol/litro.
Para más información, consulte las directrices completas (1,2).
Referencias: