causado por la interrupción brusca del movimiento de cierre de la válvula mitral (M1) al que sigue el sonido más suave causado por el cierre de la tricúspide (T1)
el primer ruido cardíaco se inicia por la contracción del ventrículo izquierdo (VI) seguida del ventrículo derecho (VD)
la contracción diferencial del VI y el VD provoca una división del primer ruido cardíaco
cuando se retrasa el cierre de la tricúspide, como en el bloqueo de rama derecha, la estimulación desde un electrodo en el VI o con ectópicos del VI, se oye un desdoblamiento anormalmente grande del primer ruido cardíaco
la intensidad del primer ruido cardíaco está estrechamente relacionada con el momento de la detención final del cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral principalmente) en relación con el pulso de presión ventricular:
se produce un primer ruido cardíaco suave si el cierre se produce durante el lento aumento inicial de la presión del VI
se produce un primer ruido cardíaco fuerte si el cierre de la válvula se produce en la parte empinada del pulso de presión del VI
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