Profilaxis antitrombótica en la FA paroxística

Riesgo de ictus

• utilizar la puntuación de riesgo de ictus CHA2DS2-VASc para evaluar el riesgo de ictus en personas con alguno de los siguientes síntomas
  • sintomático o asintomático paroxísticafibrilación auricular persistente o permanente
  • aleteo auricular
  • riesgo continuo de recurrencia de la arritmia tras la cardioversión a ritmo sinusal

Intervenciones para prevenir el ictus

• no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres).

Riesgo de hemorragia

• evaluar el riesgo de hemorragia cuando:
  • considerar el inicio de la anticoagulación en personas con fibrilación auricular y
  • revisar a las personas que ya toman anticoagulantes
• utilizar la puntuación de riesgo de hemorragia ORBIT para evaluar el riesgo de hemorragia
• ofrecer seguimiento y apoyo para modificar los factores de riesgo de hemorragia, incluyendo:
  • hipertensión no controlada
  • mal control del cociente internacional normalizado (INR) en pacientes con antagonistas de la vitamina K
  • medicación concomitante, incluidos antiagregantes plaquetarios, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
  • consumo nocivo de alcohol
  • causas reversibles de anemia

Anticoagulación en la fibrilación auricular crónica

• la anticoagulación puede realizarse con apixabán, dabigatrán etexilato, rivaroxabán o un antagonista de la vitamina K
  
  
  • considerar la anticoagulación en hombres con una puntuación CHA2DS2-VASc de 1. Tener en cuenta el riesgo de hemorragia
    • apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán son opciones recomendadas
      
      
  • ofrecer anticoagulación a las personas con una puntuación CHA2DS2-VASc de 2 o superior, teniendo en cuenta el riesgo de hemorragia
    • se recomiendan como opciones apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán
      
      
  • si los anticoagulantes orales de acción directa están contraindicados, no se toleran o no son adecuados en personas con fibrilación auricular, ofrecer un antagonista de la vitamina K
    
    
  • no ofrecer tratamiento de prevención del ictus a personas menores de 65 años con fibrilación auricular y sin más factores de riesgo que su sexo (es decir, riesgo muy bajo de ictus, equivalente a una puntuación CHA2DS2-VASc de 0 para los hombres o de 1 para las mujeres)
    
    
  • no suspender la anticoagulación únicamente por la edad de la persona o su riesgo de caídas

Antiagregantes plaquetarios

• no ofrecer monoterapia con aspirina únicamente para la prevención del ictus a personas con fibrilación auricular

Referencia:

1. NICE. Fibrilación auricular: diagnóstico y tratamiento. Guía NICE NG196. Publicado en abril de 2021, última actualización en junio de 2021.
2. Sociedad Europea de Cardiología. 2024 Guías de la ESC para el manejo de la fibrilación auricular. Guías de práctica clínica de la ESC. Publicadas en agosto de 2024.