La progresión de la onda R (véanse las notas) es el fenómeno en el que normalmente, de la derivación I a la VI, el patrón es el de un cambio de la onda S prominente a la onda R prominente.
Si no se desarrolla ninguna onda R, esto puede implicar una muerte miocárdica antigua
- este patrón de ECG suele atribuirse a un infarto de miocardio anterior previo (1)
- otras afecciones provocan una disminución relativa de la amplitud de las fuerzas eléctricas cardiacas dirigidas anteriormente (mala progresión de la onda R)
- por ejemplo, el bloqueo de rama izquierda del haz de His, el bloqueo fascicular anterior izquierdo, el síndrome de Wolff-Parkinson-White, ciertos tipos de hipertrofia ventricular derecha (especialmente la asociada a la enfermedad pulmonar crónica) y la hipertrofia ventricular izquierda pueden provocar una progresión deficiente de la onda R
- causas menos frecuentes de mala progresión de la onda R son el neumotórax espontáneo, la transposición corregida de los grandes vasos y la ausencia congénita de pericardio (1)
Si los voltajes son deficientes en todo momento, puede tratarse de tejido cicatricial muerto, líquido de un derrame pericárdico, mixedema u obesidad.
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Notas:
- progresión normal de la onda R en las derivaciones preecordiales
- el ECG torácico normal muestra un complejo de tipo rS en la derivación V1 con un aumento constante del tamaño relativo de la onda R hacia el tórax izquierdo y una disminución de la amplitud de la onda S. Las derivaciones V5 y V6 muestran generalmente un complejo de tipo qR, con una amplitud de la onda R en V5 a menudo más alta que en V6 debido al efecto atenuador de los pulmones. Las variaciones normales incluyen: patrones QS y rSr estrechos en V1 y patrones qRs y R en V5 y V6
- en algún punto, generalmente alrededor de la posición V3 o V4, el complejo QRS cambia de predominantemente negativo a predominantemente positivo y la relación R/S pasa a ser>1. Esto se conoce como zona de transición. En algunos individuos normales, la transición puede observarse ya en V2. Esto se denomina transición temprana. A veces, la transición puede retrasarse hasta V4 a V5. Esto se denomina transición retardada
- la altura normal de la onda R en V3 suele ser superior a 2 mm
- si la altura de la onda r en las derivaciones V1 a V4 sigue siendo extremadamente pequeña, decimos que hay "mala progresión de la onda R". En la literatura, las definiciones de mala progresión de la onda R han sido variables, utilizando criterios como onda R inferior a 2-4 mm en las derivaciones V3 o V4 y/o la presencia de progresión invertida de la onda R definida como R en V4 <R en V3 o R en V3 <R en V2 o R en V2 < R en V1, o cualquier combinación de éstas
- mala progresión de la onda R secundaria a infarto de miocardio anterior previo
- en los infartos de miocardio anteriores, esto produce ondas Q en las derivaciones derecha y precordial media (V1-V4)
- sin embargo, en un número significativo de pacientes las ondas Q no persisten
- con un infarto de miocardio anterior previamente documentado, la estimación comunicada de la mala progresión de las ondas Rw en los ECG posteriores varía entre el 20% y el 30%
- la duración media de la desaparición completa de las ondas Q anormales es de 1,5 años
- la magnitud de las fuerzas posteriores hacia la izquierda es menor que en los pacientes con mala progresión de las ondas de Ru por otras causas
- en el ECG, esto se traduce en una disminución de la amplitud de la onda R en la derivación I estándar
- hasta el 85% de los pacientes con infarto de miocardio anterior antiguo y mala progresión de la onda R tienen una onda R en la derivación I de 4 mm o menos o una onda R en la derivación V3 de 1,5 mm o menos
- la ausencia de estos criterios de amplitud hace improbable un infarto de miocardio anterior antiguo, con sólo un 10%-15% de falsa exclusión de infarto de miocardio antiguo
- si la progresión de la onda R es pobre, la presencia adicional de anomalías de la onda ST-T, apoyaría el diagnóstico de infarto de miocardio anterior antiguo
Referencia: