Las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (CPET) se utilizan para establecer el grado de limitación al ejercicio, identificar los mecanismos subyacentes responsables en pacientes con disnea y monitorizar el estado funcional en enfermedades cardiovasculares
- proporciona una importante herramienta de pronóstico y ayuda a la toma de decisiones en la evaluación del riesgo perioperatorio
- además de los parámetros rutinarios medidos durante la prueba de esfuerzo con electrocardiograma (ECG), la ETEPC puede proporcionar mediciones del consumo de oxígeno (O2), la producción de dióxido de carbono (CO2) y la ventilación pulmonar para proporcionar información valiosa sobre la función metabólica respiratoria, cardiovascular y muscular, así como sobre el esfuerzo del sujeto durante la prueba
- el uso de la CPET en el tratamiento de pacientes está aumentando al comprenderse que las pruebas de función pulmonar y cardiaca en reposo no pueden predecir de forma fiable el rendimiento y la capacidad funcional durante el ejercicio y que, además, el estado de salud general se correlaciona mejor con la tolerancia al ejercicio que con las mediciones en reposo (1)
Las posibles indicaciones sugeridas para la CPEX incluyen:
- Evaluación de la tolerancia al ejercicio
- Determinación del deterioro o la capacidad funcional (VO2 máximo)
- Determinación de factores limitantes del ejercicio y mecanismos fisiopatológicos
- Evaluación de la intolerancia al ejercicio no diagnosticada, por ejemplo, evaluación de la contribución de la etiología cardiaca y pulmonar en enfermedades coexistentes.
- Evaluación de pacientes con enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, evaluación funcional y pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca, selección para trasplante cardiaco.
- Evaluación de pacientes con enfermedades respiratorias
- evaluación del deterioro funcional
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, p. ej., establecimiento de limitaciones al ejercicio y evaluación de otros posibles factores contribuyentes, especialmente cardiopatía oculta (isquemia).
- enfermedades pulmonares intersticiales, por ejemplo, detección de anomalías tempranas (ocultas) en el intercambio gaseoso
- enfermedad vascular pulmonar (se requiere un cuidadoso análisis de riesgos y beneficios)
- fibrosis quística
- broncoespasmo inducido por el ejercicio
- aplicaciones clínicas específicas, por ejemplo, evaluación preoperatoria de cirugía de resección pulmonar, pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía abdominal mayor
Las contraindicaciones absolutas sugeridas incluyen
- infarto agudo de miocardio (3-5 días)
- miocarditis o pericarditis agudas
- estenosis aórtica grave sintomática
- insuficiencia cardiaca no controlada
- embolia pulmonar aguda o infarto pulmonar
- arritmias no controladas que causen síntomas en reposo o compromiso hemodinámico
Notas:
- sin embargo "...la prueba se ha realizado con seguridad en condiciones como la estenosis aórtica grave. Las indicaciones para realizar la prueba también están aumentando, como en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección normal, y en la prescripción de ejercicio para pacientes con insuficiencia cardiaca.." (2)
Referencia: