El tratamiento de la bradicardia se rige por dos consideraciones:
- la presencia de signos adversos:
- presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg
- frecuencia cardiaca inferior a 40 por minuto
- insuficiencia cardiaca
- arritmias ventriculares que requieran supresión
- riesgo de asistolia
- episodio reciente de asistolia
- pausas ventriculares de más de 3 segundos
- bloqueo cardíaco de segundo grado tipo mobitz 2
- bloqueo cardíaco de tercer grado con complejos QRS ensanchados
Para todos los pacientes, administrar oxígeno a alto flujo y establecer acceso i.v.
A) Si se presentan uno o más signos adversos, administrar 0,5 mg de atropina y evaluar la respuesta.
- si la respuesta es inadecuada, administrar otras dosis de atropina de 0,5 mg cada vez hasta un máximo de 3 mg
- si la respuesta sigue siendo inadecuada, disponer un marcapasos transcutáneo externo
- si no se dispone de marcapasos transcutáneo, iniciar una infusión de epinefrina de 2-10 mcg por minuto (10 mcg equivalen a 0,1 ml de epinefrina 1:10.000)
- obtenga ayuda experta y organice un marcapasos transvenoso
- si la respuesta es adecuada, pasar al punto B)
B) Si no hay signos adversos, determinar el riesgo de asistolia.
- si no hay riesgo de asistolia, disponer que se observe al paciente
- si hay riesgo de asistolia, considerar medidas provisionales como atropina, epinefrina y marcapasos transcutáneo
- obtenga ayuda experta y organice un marcapasos transvenoso