Reducción del riesgo de tromboembolia venosa (TEV) y viajes en avión

La trombosis del viajero es la aparición de tromboembolia venosa (TEV) (trombosis venosa profunda [TVP] o embolia pulmonar [EP]) relacionada con los viajes.

• Por desgracia, faltan ensayos controlados aleatorios de buena calidad en este ámbito (1,2)
  • según una investigación, todas las formas de transporte que implican un viaje de 4 horas o más están asociadas a la TVP
  • el riesgo de TVP relacionada con el vuelo aumenta tanto en las personas más bajas como en las más altas, así como en las personas con sobrepeso, y se asocia a la ubicación en un asiento de ventanilla
  • el riesgo también aumenta con el uso de píldoras anticonceptivas orales combinadas y la presencia del factor V de Leiden
  • no hay pruebas que sugieran que la deshidratación sea un factor importante
• el Departamento de Salud del Reino Unido (DH) recomienda que los pacientes con antecedentes personales o familiares de TEV o anomalías de la coagulación, antecedentes o tratamiento actual de cáncer, los que hayan sufrido un ictus o se hayan sometido recientemente a una intervención quirúrgica importante, obtengan asesoramiento médico antes de viajar.
• algunos expertos aconsejan a los pacientes que se han sometido a una prótesis de cadera o rodilla que eviten los vuelos de larga distancia durante tres meses
• se aconseja a los viajeros con mayor riesgo de TEV que consideren el uso de calcetines de compresión graduada por debajo de la rodilla que proporcionen de 15 a 30 mmHg de presión en el tobillo. Estos calcetines reducen el riesgo de TEV sintomática. (3)
• A las viajeras embarazadas con factores de riesgo adicionales se les puede aconsejar heparina de bajo peso molecular durante todo el vuelo. (4)
  • Durante el viaje

• Después del viaje
  • si desarrolla hinchazón y dolor en las piernas, especialmente si una está más afectada que la otra, o si aparecen dificultades respiratorias, acuda urgentemente a un médico local o acuda al servicio de urgencias más cercano.
  • en la población general, existen pruebas de que el uso profiláctico de medias de compresión graduada durante los viajes en avión reduce la tasa de TVP relacionada con el vuelo (3)

Para la mayoría de los viajeros aéreos sanos, el riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar es muy pequeño:

• el riesgo de tromboembolismo venoso sintomático aumenta con la duración del vuelo
• la mayoría de los pasajeros aéreos que desarrollan trombosis tienen factores de riesgo adicionales de tromboembolismo venoso
• los pacientes con riesgo de tromboembolia venosa deben ser advertidos de los peligros de los vuelos de larga distancia
• las medias de compresión reducen la incidencia de trombosis venosa profunda (3)
• la heparina de bajo peso molecular es eficaz, pero sólo debe utilizarse en los pacientes de mayor riesgo (5)
• actualmente no hay pruebas de que la aspirina sea eficaz y las directrices del Reino Unido apoyan la opinión de que la aspirina no debe utilizarse para la prevención de la TEV en viajeros (5)

Referencias:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevención y tratamiento de la tromboembolia venosa.
2. Departamento de Salud (DH) 2007. Consejos sobre la TVP relacionada con los viajes.
3. Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A,et al. Medias de compresión para la prevención de la trombosis venosa profunda en pasajeros de líneas aéreas (Revisión Cochrane traducida). Cochrane Database Syst. Rev 2006; CD004002
4. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. Viajes en avión y embarazo (Documento de impacto científico nº 1) 2013.
5. Watson HG, Baglin TP. Directrices sobre la trombosis venosa relacionada con los viajes. Br J Haematol. 2011 Jan; 152(1):31-4