El síncope mediado neuralmente se debe a:
- tono parasimpático excesivo
- supresión simpática
Los resultados cardiovasculares de este trastorno son
- bradicardia
- hipotensión
- acumulación periférica de sangre
El diagnóstico del síncope neuralmente mediado se ha visto facilitado por el uso de la prueba de la mesa basculante.
Las opciones de tratamiento incluyen (1):
- midodrina
- un vasoconstrictor alfa-agonista, afecta a las células musculares lisas tanto de las arterias como de las venas sin afectar al ritmo cardiaco ni a la inotropía negativa
- no afecta al sistema nervioso central
- se metaboliza en el fármaco activo desglimidodrina
- es un fármaco oral que ha demostrado en el laboratorio que modera algunos de los acontecimientos fisiológicos que preceden al síncope
- puede reducir la recurrencia de síncopes en pacientes sanos y jóvenes con una elevada carga de síncopes (2)
- ISRS (inhibidores de la recaptación de serotonina)
- Los ISRS pueden reducir la actividad del sistema nervioso simpático central
- algunos estudios abiertos y un ensayo aleatorizado controlado con placebo demostraron que los ISRS pueden reducir el síncope vasovagal recurrente
- sin embargo, Takata et al informaron de que la paroxetina no previene la reacción vasovagal asociada con el masaje del seno carotídeo y/o la presión negativa corporal inferior en voluntarios sanos (3).
Referencia:
- Aydin MA, Salukhe TV, Wilke I, Willems S. Management and therapy of vasovagal syncope: A review. World J Cardiol. 2010;2(10):308-315. doi:10.4330/wjc.v2.i10.308
- Sheldon R et al. Midodrine for the prevention of vasovagal syncope (Midodrina para la prevención del síncope vasovagal). Annals of Internal Medicine; 3 de agosto de 2021.
- Takata TS, Wasmund SL, Smith ML, Li JM, Joglar JA, Banks K, Kowal RC, Page RL, Hamdan MH. Serotonin reuptake inhibitor (Paxil) does not prevent the vasovagal reaction associated with carotid sinus massage and/or lower body negative pressure in healthy volunteers. Circulation. 2002;106:1500-1504.